人身保险合同纠纷 （2015）驻民三终字第79号

原、被告双方在平等、自愿的情况下所达成的人身保险合同系有效合同，原告按被告提供的保险合同要求履行了自己的义务，当保险事故发生后，有权要求保险人履行赔付保险金义务。个人投保单及康宁终身重大疾病保险条款属于保险人提供的格式条款，按照《保险法》的规定，保险公司应对格式条款提请对方注，对免除或者限制其责任的条款应当予以说明，未说明的该条款不产生效力。被告无法说明其确实对“责任免除条款”向投保人郭银珠履行了“明确说明义务”，或对双方争议焦点重大疾病中的类风湿性关节炎是如何“明确说明”和解释的。同时，被告提供的格式合同条款有关的重大疾病中类风湿性关节炎及其释义，易引起投保人、被保险人对该病模糊或歧义理解，根据《保险法》及相关规定，应当作出有利于投保人、被保险人的解释。另外，保险公司应当按照自己提供保险条款的规定在客户投保前进行调查，而不应当在需要按合同约定履行支付保险金义务时找借口，并制作所谓的调查笔录进行搪塞，被告以原告不是初次发生患类风湿性关节炎疾病进行辩解和拒付保险金，不予支持。现原告要求被告按保险合同约定给付重大疾病保险金40000元，符合双方约定及相关法律规定，应予支持。原告是与中国人寿

原、被告双方在平等、自愿的情况下所达成的人身保险合同系有效合同，原告按被告提供的保险合同要求履行了自己的义务，当保险事故发生后，有权要求保险人履行赔付保险金义务。个人投保单及康宁终身重大疾病保险条款属于保险人提供的格式条款，按照《保险法》的规定，保险公司应对格式条款提请对方注，对免除或者限制其责任的条款应当予以说明，未说明的该条款不产生效力。被告无法说明其确实对“责任免除条款”向投保人郭银珠履行了“明确说明义务”，或对双方争议焦点重大疾病中的类风湿性关节炎是如何“明确说明”和解释的。同时，被告提供的格式合同条款有关的重大疾病中类风湿性关节炎及其释义，易引起投保人、被保险人对该病模糊或歧义理解，

河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）驻民三终字第79号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地郑州市花园路52号。代表人王新生，该公司经理。委托代理人张晓伟，中国人寿保险股份有限责任公司驻马店分公司员工。被上诉人（原审原告）郭银珠，女，汉族。委托代理人徐德利，河南熙盛律师事务所律师。原审被告中国人寿保险股份有限公司平舆县支公司，住所地平舆县古槐街道办事处陈……