机动车交通事故责任纠纷 （2016）豫15民终955号

国家的基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度；旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而本案中的保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险；保险公司按照商业险保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔；明显减少了保险公司的义务，限制了投保人的权利。因此，保险公司关于非医保用药审查的意见，综上分析，不符合法律规定，不予采纳。原告的二次手术费用，二次手术虽未实际发生，但救治医院有明确的治疗建议且系必然发生，原告李有银请求在本次诉讼中一并主张，符合法律规定，应当支持。原告请求的车损，没有提供相关的鉴定结论，其提供的收款收据不能作为车辆损失的合法依据，原告请求的车损，不予支持。原告请求的交通费用损失，因没有提供相关的费用票据，交通费用虽系必然发生，但具体数额无法认

国家的基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度；旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而本案中的保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险；保险公司按照商业险保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔；明显减少了保险公司的义务，限制了投保人的权利。因此，保险公司关

河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）豫15民终955号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司合肥市第五支公司住所地：安徽省合肥市法定代表人邓晓天，公司经理委托代理人闫岩、翟荣稳，安徽卓泰律师事务所律师。（代理权限：特别授权）被上诉人（原审原告）李有银，女，1950年4月23日出生，汉族。委托代理人张太平，固始县法律援助中心律师。（代理权限：特别授权）被上诉人（原审被告）刘……