机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第1401号

关于应否扣除非医保用药问题，平安保险公司与荣华公司签订的保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，平安保险公司未能提供证据证明其公司就该条款已履行提示及明确说明义务，该条款因此对荣华公司不产生效力，并且平安保险公司未能举证证明受害人陆井石的医疗费用中具体非医保用药清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，原审因此支持陆井石主张的合理医疗费，符合法律规定。关于二次手术等相关费用问题，陆井石因案涉事故致左胫腓骨双骨折行钢板螺钉内固定，通三司法鉴定所（2014）临鉴字第0042号司法鉴定意见明确，其内固定物需二次手术取出，对二次手术相关费用亦予以明确，原审为减少当事人诉累，在本案中一并支持陆井石主张的二次手术等相关费用，符合法律规定。关于鉴定费问题，案涉鉴定费用系陆井石为确定其损失数额所直接支付的费用，属于其损失范围，赔偿义务人应予赔偿。即便保险合同中存在免赔约定，亦系格式免责条款，保险公司并未举证证明已经尽到提示及明确说明义务，原审将鉴定费计入陆井石的损失，并无不当。综上，平安保险公司的上诉理由均不能成立，本院不予采纳。原审事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照

关于应否扣除非医保用药问题，平安保险公司与荣华公司签订的保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，平安保险公司未能提供证据证明其公司就该条款已履行提示及明确说明义务，该条款因此对荣华公司不产生效力，并且平安保险公司未能举证证明受害人陆井石的医疗费用中具体非医保用药清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，原审因此支持陆井石主张的合理医疗费，符合法律规定。关于二次手术等相关费用问题，陆井石因案涉事故致左胫腓骨双骨折行钢板螺钉内固定，通三司法鉴定所（2014）临鉴字第0042号司法鉴定意见明确，其内固定物需二次手术取出，对二次手术相关费用亦予以明确，原审为减少当事人诉累

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中民终字第1401号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市五一路399号。负责人马勇，该支公司经理。委托代理人沈芳，江苏瑞慈律师事务所律师。委托代理人吴明，江苏瑞慈律师事务所律师。被上诉人（原审原告）陆井石。被上诉人（原审被告）南通荣华混凝土有限公司，住所地海门市开发区海门港立新闸出江港道东侧。负责人裴相标……