机动车交通事故责任纠纷 （2016）湘07民终1830号

机动车车辆商业险保险条款约定人身伤亡事故中医疗费用赔付标准按照当地国家基本医疗保险规定的标准及药品目录核定、免赔率10%以及鉴定费用保险人不负责赔偿条款是否有效的问题。人保财险公司主张将医疗费用扣除两非一自部分，并申请对何造伍医疗费中自费比例进行鉴定。经审查认为，何造伍仅支付医疗费中的1200元，其他医药费系戴伟立垫付，何造伍未列入诉讼请求范围，且本案系侵权责任纠纷，不是保险合同纠纷，即使保险合同条款有扣除非医保用药之约定，亦只能在保险人与被保险人之间产生约束力，而不能对抗合同外的第三人即受害人何造伍，故对人保财险公司的主张及申请不予采纳。对于免赔率及伤残鉴定费用的承担系第三者责任险合同约定，不违反法律规定，故对人保财保的主张，予以采纳。本案应由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照各自过错的比例分担责任。故人保财险公司在强制保险责任限额内赔偿何造伍117900元。除鉴定费外其余损失（145398-117900）27498元，应由何造伍、戴伟立各按50%承担，戴伟立应赔偿何造伍损失13749元。因戴伟立车辆投保第三者责任险，人保财险公司应按保险合同约

机动车车辆商业险保险条款约定人身伤亡事故中医疗费用赔付标准按照当地国家基本医疗保险规定的标准及药品目录核定、免赔率10%以及鉴定费用保险人不负责赔偿条款是否有效的问题。人保财险公司主张将医疗费用扣除两非一自部分，并申请对何造伍医疗费中自费比例进行鉴定。经审查认为，何造伍仅支付医疗费中的1200元，其他医药费系戴伟立垫付，何造伍未列入诉讼请求范围，且本案系侵权责任纠纷，不是保险合同纠纷，即使保险合同条款有扣除非医保用药之约定，亦只能在保险人与被保险人之间产生约束力，而不能对抗合同外的第三人即受害人何造伍，故对人保财险公司的主张及申请不予采纳。对于免赔率及伤残鉴定费用的承担系第三者责任险合同约定，

湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）湘07民终1830号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司汉寿支公司，住所地湖南省汉寿县。主要负责人：宋维君，该公司经理。委托诉讼代理人：谢石安，男，该公司员工。委托诉讼代理人：曾铮，湖南协平律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：何造伍，男，1958年3月4日出生，汉族，村民，住湖南省汉寿县。委托诉讼代理人：彭岗珊，汉寿县求是法律服务……