人身保险合同纠纷 （2013）青民四商终字第370号

吴思宇之母亲宋蕾为吴思宇在太平人寿青岛公司处投保人身保险，系其双方的真实意思表示，双方之间签署的保险合同依法成立并生效。在其依约缴纳保费后，太平人寿青岛公司应该在约定的保险期间内承担保险责任。本案争议的焦点是吴思宇所患疾病是否属于太平人寿青岛公司的保险责任范围。吴思宇在6岁时被诊断出“先天性心脏病，室间隔缺损，卵圆孔未闭”，对于该疾病是否属于保险合同中约定的保险责任，即是否属于重大疾病以及是否属于责任免除范围，双方存有较大争议，为此，太平人寿青岛公司申请进行了鉴定。经鉴定，吴思宇所患疾病属于太平人寿青岛公司的保险责任范围，太平人寿青岛公司对鉴定结论持有较大异议，申请鉴定人出庭接受质询，并申请重新鉴定，鉴定人因故未出庭接受质询。原审法院认为，本案系保险合同纠纷，而非医疗事故纠纷，投保人在投保时并不具备关于医疗方面的专业知识，难以理解晦涩难懂的医疗术语，因此，应按照一般人的理解进行判断以确定吴思宇所作手术是否属于太平人寿青岛公司的保险责任范围，双方所签署的保险合同条款中重大疾病第16项为心脏瓣膜手术，基本含义是为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏置换或修复的手术。该定义按通常理解应

吴思宇之母亲宋蕾为吴思宇在太平人寿青岛公司处投保人身保险，系其双方的真实意思表示，双方之间签署的保险合同依法成立并生效。在其依约缴纳保费后，太平人寿青岛公司应该在约定的保险期间内承担保险责任。本案争议的焦点是吴思宇所患疾病是否属于太平人寿青岛公司的保险责任范围。吴思宇在6岁时被诊断出“先天性心脏病，室间隔缺损，卵圆孔未闭”，对于该疾病是否属于保险合同中约定的保险责任，即是否属于重大疾病以及是否属于责任免除范围，双方存有较大争议，为此，太平人寿青岛公司申请进行了鉴定。经鉴定，吴思宇所患疾病属于太平人寿青岛公司的保险责任范围，太平人寿青岛公司对鉴定结论持有较大异议，申请鉴定人出庭接受质询，并申请重

山东省青岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2013）青民四商终字第370号上诉人（原审被告）太平人寿保险有限公司青岛分公司。法定代表人任天栋，总经理。委托代理人张鲁亮，男，1982年11月26日出生，汉族，该公司员工。被上诉人（原审原告）吴思宇，女，2005年1月11日出生，汉族。法定代理人吴飞雄，男，1974年2月4日出生，汉族。上诉人太平人寿保险有限公司青岛分公司（以下简称太平人寿青岛公司）……