人身保险合同纠纷 （2019）云03民终1913号

朱吉芬作为投保人和被保险人，向被告中国人寿保险股份有限公司宣威市支公司投保国寿绿洲意外伤害险，包括意外身故和意外残疾，是与重大疾病保险相区别的险种。双方在保险合同中明确约定“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因意外伤害导致身故”的保险事故，原告只有在保险合同约定的保险事故发生时才能获得理赔，即朱吉芬的死亡是遭受意外伤害并因意外伤害导致身故。按照原告所诉，朱吉芬视力不好被绊摔倒致其头撞到墙上，摔倒在地后昏迷。从死亡原因的角度看，仅凭“摔倒头撞在墙上致昏迷”这一表象并不能得出朱吉芬之死属于意外伤害导致身故的结论，何况朱吉芬自身患有足以致命的疾病，这样的结论显然缺乏依据。在抢救医院明确不能确定死亡原因并建议尸检的前提下，原告不申请进行尸检，也不向被告报险，而将朱吉芬的尸体进行了火化。直到2019年3月11日，原告陈家旺在朱吉芬的尸体已经火化后才向被告报险并提出理赔申请。根据我国《保险法》第二十一条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分

朱吉芬作为投保人和被保险人，向被告中国人寿保险股份有限公司宣威市支公司投保国寿绿洲意外伤害险，包括意外身故和意外残疾，是与重大疾病保险相区别的险种。双方在保险合同中明确约定“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因意外伤害导致身故”的保险事故，原告只有在保险合同约定的保险事故发生时才能获得理赔，即朱吉芬的死亡是遭受意外伤害并因意外伤害导致身故。按照原告所诉，朱吉芬视力不好被绊摔倒致其头撞到墙上，摔倒在地后昏迷。从死亡原因的角度看，仅凭“摔倒头撞在墙上致昏迷”这一表象并不能得出朱吉芬之死属于意外伤害导致身故的结论，何况朱吉芬自身患有足以致命的疾病，这样的结论显然缺乏依据。在抢

云南省曲靖市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)云03民终1913号上诉人（原审原告）：陈家旺，男，1949年5月10日生，汉族，居民，文盲，现住宣威市。上诉人（原审原告）：陈昆林，男，1980年9月18日生，居民，大学文化，住址同上。上诉人（原审原告）：陈昆伟，男，1981年5月4日生，居民，大学文化，住址同上。上诉人（原审原告）：陈漂漂，女，1989年11月18日生，居民，大学文化，住址……