人身保险合同纠纷 （2017）沪02民终1091号

易明传驾驶保险车辆并在该车辆行驶过程中于机动车辆内遭受意外，保险人大地上海分公司应当按照《保险条款》的约定承担保险责任。1.就易明传具体理赔项目和费用能否获赔，分析如下：关于医疗费，《保险条款》约定医疗费用应当符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费用；住院治疗至被保险人当次住院出院之时或者对应意外发生之日起第一百八十日(以先发生者为准)止；机动车辆驾乘安心意外伤害医疗保险每座保额以50,000元为限，故易明传自2014年10月11日事故发生之日起第一百八十日约2015年4月10日前的医疗费用，在50,000元限额内，由保险人大地上海分公司承担保险责任，即2015年4月28日的检查费用和2016年6月14日的内固定取出术的医疗费用，大地上海分公司不再承担责任。保险人以被保人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付超额部分的保险金，但经本院告知大地上海分公司未能举证证明可替代的符合基本医疗保险范围的药物，故对大地上海分公司的该辩称意见，本院不予采纳。但第一次治疗中“G理贝尔/冰球棒(锁定)L型异型接骨板/块”费用价格为10,335元，按照《关于公布部分一

易明传驾驶保险车辆并在该车辆行驶过程中于机动车辆内遭受意外，保险人大地上海分公司应当按照《保险条款》的约定承担保险责任。1.就易明传具体理赔项目和费用能否获赔，分析如下：关于医疗费，《保险条款》约定医疗费用应当符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费用；住院治疗至被保险人当次住院出院之时或者对应意外发生之日起第一百八十日(以先发生者为准)止；机动车辆驾乘安心意外伤害医疗保险每座保额以50,000元为限，故易明传自2014年10月11日事故发生之日起第一百八十日约2015年4月10日前的医疗费用，在50,000元限额内，由保险人大地上海分公司承担保险责任，即201

上海市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2017）沪02民终1091号上诉人(原审被告)：中国大地财产保险股份有限公司上海分公司，营业地上海市虹口区。负责人：万忠明，该分公司总经理。委托诉讼代理人：王功林，上海烨豪律师事务所师。被上诉人(原审原告)：易明传，男，1972年11月18日出生，汉族，户籍地安徽省。委托诉讼代理人：孙付坤，上海友义律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司上海分……