人身保险合同纠纷 （2021）内05民终568号

原告路新伟所在用人单位在被告处以原告为被保险人所订立的重大疾病保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同合法有效，合同各方应按合同约定行使权利并履行义务。本案争议焦点为原告路新伟所患疾病是否属于保险合同中约定的重大疾病，对此问题论述如下。首先，在本案中，原告路新伟出院后已向被告太平洋财险通辽公司申请理赔，根据被告公司作出不予受理通知书可知，被告公司认可原告所患疾病属于合同中所约定的30种重大疾病范畴，但认为原告在病情表现上不符合保险合同列举的四项基本条件中的至少三项以上，即（1）典型临床表现，例如急性胸痛；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白酶有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。但通过查看原告病例材料可知，（1）原告路新伟因发作性心前区疼痛2小时前往霍林郭勒市人民医院住院接受治疗，具有心肌梗塞的临床表现；（2）原告路新伟在霍林郭勒市人民医院住院期间及在首都医科大学附属北京安贞医院接受手术治疗之前所做的心电图检测均显示异常；（3）原告路新伟在霍

原告路新伟所在用人单位在被告处以原告为被保险人所订立的重大疾病保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同合法有效，合同各方应按合同约定行使权利并履行义务。本案争议焦点为原告路新伟所患疾病是否属于保险合同中约定的重大疾病，对此问题论述如下。首先，在本案中，原告路新伟出院后已向被告太平洋财险通辽公司申请理赔，根据被告公司作出不予受理通知书可知，被告公司认可原告所患疾病属于合同中所约定的30种重大疾病范畴，但认为原告在病情表现上不符合保险合同列举的四项基本条件中的至少三项以上，即（1）典型临床表现，例如急性胸痛；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙

内蒙古自治区通辽市中级人民法院民事判决书（2021）内05民终568号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地：内蒙古自治区通辽市。负责人：李海娟，职务：总经理。委托诉讼代理人：刘强，男，该公司职工。被上诉人（原审原告）：路新伟，男，1972年10月30日出生，汉族，国家电投集团内蒙古能源有限公司煤炭建设管理分公司职工，住内蒙古自治区通辽市。上诉人中国太平洋财产保险……