机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第2861号

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药的问题。案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽在一、二审审理中均要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果，原审因此支持袁赛勇主张的合理的医疗费，并无不当。关于袁赛勇二次手术期间的相关费用应否支持的问题。袁赛勇因案涉交通事故致左股骨干骨折、左尺桡骨骨折取内固定术，是对其病情稳定的维持性治疗，对已有的伤残等级不会产生影响，故其二次手术费与残疾赔偿金可以兼得。况且袁赛勇因取内固定手术产生的医疗费、误工费、住院伙食补助费等相关费用是因案涉交通事故给其造成的实际损失，原审因此支持袁赛勇二次手术期间的相关费用，符合法律规定。关于鉴定费问题，鉴定费系袁赛勇为确定其损失所必须支出的费用，属于其损失的范围，理应由赔偿义务人予以赔偿，原审因此认定保险公司承担相应的赔偿责任，亦无不当。综上，保险公司的上诉理由均不能成立，本院不予支持。原

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药的问题。案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽在一、二审审理中均要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果，原审因此支持袁赛勇主张的合理的医疗费，并无不当。关于袁赛勇二次手术期间的相关费用应否支持的问题。袁赛勇因案涉交通事故致左股骨干骨折、左尺桡骨骨折取内固定术，是对其病情稳定的维持性治疗，对已有的伤残等级不会产生影响，故其

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中民终字第2861号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇。委托代理人周峰。委托代理人卢娜。被上诉人（原审原告）袁赛勇。委托代理人ＸＸ新。被上诉人（原审被告）张佳伟。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人袁赛勇、张佳伟机动车交通事故责……