机动车交通事故责任纠纷 （20ｌ4）永中法民二终字第233号

本案的争议焦点是被上诉人汪六寿的损失计算是否正确。第一，被上诉人汪六寿住院医疗费用是否应扣除医保比例自负费用问题。保险合同虽有约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”，但保险公司在被保险人投保时和合同中没有明确解释什么是国家基本医疗保险及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，现保险公司未提交相关依据单方扣除自费费用具有随意性，该格式条款旨在免除保险公司责任应为无效。此外，给伤者用药是医院医生的行为，受害人以及肇事者、被保险人均不是专业人员，无法判断哪些是医保用药，哪些是非医保用药，而医生进行用药是针对受害人的伤情进行治疗的，是受害人因该事故造成医疗费损失中的一部分，保险公司应当赔偿该损失。第二，被上诉人汪六寿的误工时间、误工计算标准和后期康复费的计算问题。被上诉人汪六寿在一审中提交了司法鉴定意见书，上诉人中国人民财保祁阳支公司提出了重新鉴定的申请，一审法院也准许重新鉴定，而上诉人后放弃重新鉴定，可视为对鉴定意见的认可。故一审按照鉴定意见计算误工时间18个月及后期康复费6，000元正确。第三，被上诉人汪六寿的误工费、护理费计算标准问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿

本案的争议焦点是被上诉人汪六寿的损失计算是否正确。第一，被上诉人汪六寿住院医疗费用是否应扣除医保比例自负费用问题。保险合同虽有约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”，但保险公司在被保险人投保时和合同中没有明确解释什么是国家基本医疗保险及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，现保险公司未提交相关依据单方扣除自费费用具有随意性，该格式条款旨在免除保险公司责任应为无效。此外，给伤者用药是医院医生的行为，受害人以及肇事者、被保险人均不是专业人员，无法判断哪些是医保用药，哪些是非医保用药，而医生进行用药是针对受害人的伤情进行治疗的，是受害人因该事故造成医疗费损失中的一部分，保险公司应

湖南省永州市中级人民法院民 事 判 决 书（20l4）永中法民二终字第233号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司祁阳支公司。负责人胡国雁。委托代理人张剑锋。委托代理人黄耀明。被上诉人（原审原告）汪六寿。委托代理人陈延义。被上诉人（原审被告）张登国。上诉人中国人民财产保险股份有限公司祁阳支公司（以下简称中国人民财保祁阳支公司）因与被上诉人汪六寿、张登国机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南……