意外伤害保险合同纠纷 （2021）鲁06民终1011号

被上诉人主张的上诉人职业类别为5-6类中的焊接工，应按照投保险种保险金额的30%给付保险金给上诉人，该约定减轻了保险人的责任，应认定为保险法规定的免除保险人责任的条款。被上诉人提供的证据不能证实其对该条款履行了提示、明确说明义务，因而该条款约定对上诉人不产生效力。根据上诉人的伤残等级及合同约定的保险金给付比例，十级伤残对应的保险金比例为10%，即上诉人的意外伤残保险金应为10000元（100000×10%=10000元）。上诉人要求按照人身损害赔偿案件标准计算意外伤残保险金，理由不当，一审法院不予支持。3、关于上诉人主张的后续医疗费用被上诉人是否应理赔的问题。庭审中，上诉人要求被上诉人理赔后续治疗费10000元，被上诉人不同意理赔。一审法院认为，根据司法鉴定意见书的记载：“被鉴定人吕世杰所需后续医疗费用建议为10000元人民币”，该费用具有不确定性且尚未实际产生，因此，本案对此不予审理，待该项费用实际发生后上诉人可另行主张。4、关于鉴定费被上诉人是否应当承担的问题。保险法第六十四条规定“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保

被上诉人主张的上诉人职业类别为5-6类中的焊接工，应按照投保险种保险金额的30%给付保险金给上诉人，该约定减轻了保险人的责任，应认定为保险法规定的免除保险人责任的条款。被上诉人提供的证据不能证实其对该条款履行了提示、明确说明义务，因而该条款约定对上诉人不产生效力。根据上诉人的伤残等级及合同约定的保险金给付比例，十级伤残对应的保险金比例为10%，即上诉人的意外伤残保险金应为10000元（100000×10%=10000元）。上诉人要求按照人身损害赔偿案件标准计算意外伤残保险金，理由不当，一审法院不予支持。3、关于上诉人主张的后续医疗费用被上诉人是否应理赔的问题。庭审中，上诉人要求被上诉人理赔后续

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁06民终1011号上诉人（原审原告）：吕世杰，男，1964年2月5日出生，汉族，住山东省莱阳市。委托诉讼代理人：姜朋里，莱阳团旺法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）:中国人民健康保险股份有限公司山东分公司。住所地：济南市历下区经十路14966号沿街房。负责人：陈勇，公司总经理。委托诉讼代理人：王树亭，山东文瀚律师事务所律师。上诉人吕世杰……