责任保险合同纠纷 （2015）一中民二终字第0315号

坤峰益公司与平安财险天津分公司之间的雇主责任险合同合法有效，伤者刘成孝属于被保险人单位操作工，在工作期间受伤且在保险期间内，根据雇主责任条款的规定属于保险责任。对于平安财险天津分公司的答辩意见，该院认为，1、雇主责任险条款中的特别约定医疗费和误工费部分，属于免除保险人责任条款，按照法律规定应当向投保人提示并明确说明，在本案中保险人未提供任何证据证明其尽到了提示和明确说明义务，因此该条款对投保人不生效，平安财险天津分公司应当赔偿实际支付的医疗费数额；2、坤峰益公司与伤者在劳动部门达成仲裁调解书并实际履行了付款义务，该调解书的给付内容未超过保单约定的赔偿限额，且雇主责任险特别约定中也明确被保险人的雇员发生残疾或者死亡的，被保险人索赔时除提供保险人要求的索赔资料之外，应向保险人提供劳动仲裁调解书或法院判决书，保险人按照劳动仲裁调解书或法院判决书中的规定在保单约定的范围内赔偿所有工伤待遇。因此保险人应当按照雇主责任险合同的约定承担赔偿责任；3、关于伤者工资的问题，坤峰益公司与伤者的劳动合同约定1500元只是试用期工资，而合同中第三条劳动报酬第二项明确工资支付办法严格执行天津市最低工资标准，因此

坤峰益公司与平安财险天津分公司之间的雇主责任险合同合法有效，伤者刘成孝属于被保险人单位操作工，在工作期间受伤且在保险期间内，根据雇主责任条款的规定属于保险责任。对于平安财险天津分公司的答辩意见，该院认为，1、雇主责任险条款中的特别约定医疗费和误工费部分，属于免除保险人责任条款，按照法律规定应当向投保人提示并明确说明，在本案中保险人未提供任何证据证明其尽到了提示和明确说明义务，因此该条款对投保人不生效，平安财险天津分公司应当赔偿实际支付的医疗费数额；2、坤峰益公司与伤者在劳动部门达成仲裁调解书并实际履行了付款义务，该调解书的给付内容未超过保单约定的赔偿限额，且雇主责任险特别约定中也明确被保险人的

天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2015）一中民二终字第0315号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区白堤路1号。负责人王然，副总经理。委托代理人杜学义，天津星鹏律师事务所律师。被上诉人（原审原告）天津坤峰益实业有限公司，住所地天津市静海县大邱庄镇满井子村。法定代表人谢茂芳，总经理。委托代理人甄建飞，天津朗文律师事务所律师。委托代理人于倩，天津朗文……