意外伤害保险合同纠纷 （2014）青金商终字第406号

当事人双方签订的保险合同的内容未违反法律及行政法规的禁止性规定，合同合法有效，双方均应按照合同约定履行权利、义务关系。依据保险合同约定，保险人对被保险人因意外伤害事故而实际支出的医疗费用给付意外伤害医疗费保险金，并且如果被保险人从其他医疗保险机构等处取得补偿，保险人仅给付剩余部分，一审法院认定，本案意外伤害医疗费保险合同保险人承担的给付责任，不是定额给付型，而是费用报销型，该意外伤害医疗保险合同的目的在于补偿被保险人因意外伤害而遭受的医疗费用的经济损失，这种损失的数额是确定的，不允许被保险人从中获利，本案意外伤害医疗费保险，应适用损失补偿原则。刘法民因意外中毒并住院治疗，花医疗费人民币11466.38元，尽管其已从其他部门报销人民币7112.38元，但剩余的人民币4354元保险公司仍应在刘法民投保的保险金额限额范围内予以赔付，平安保险公司仅赔付了医疗费人民币2341.35元，剩余人民币2012.65元，平安保险公司辩称系自费药不予赔付，对此刘法民未认可。一审法院认为，刘法民提交的由保险公司出具的保险合同“医疗保险附加特别说明”第6项虽然规定“……自费检查，治疗项目和自费药，本公司不负给

当事人双方签订的保险合同的内容未违反法律及行政法规的禁止性规定，合同合法有效，双方均应按照合同约定履行权利、义务关系。依据保险合同约定，保险人对被保险人因意外伤害事故而实际支出的医疗费用给付意外伤害医疗费保险金，并且如果被保险人从其他医疗保险机构等处取得补偿，保险人仅给付剩余部分，一审法院认定，本案意外伤害医疗费保险合同保险人承担的给付责任，不是定额给付型，而是费用报销型，该意外伤害医疗保险合同的目的在于补偿被保险人因意外伤害而遭受的医疗费用的经济损失，这种损失的数额是确定的，不允许被保险人从中获利，本案意外伤害医疗费保险，应适用损失补偿原则。刘法民因意外中毒并住院治疗，花医疗费人民币1146

山东省青岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）青金商终字第406号上诉人（原审原告）刘法民。委托代理人崔泽谭。被上诉人（原审被告）中国平安人寿保险股份有限公司即墨支公司。负责人刘来总，经理。委托代理人姜平平，山东和安律师事务所律师。委托代理人赵婷婷，山东和安律师事务所律师。上诉人刘法民因与被上诉人中国平安人寿保险股份有限公司即墨支公司（以下简称平安保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，不服山……