医疗损害责任纠纷 （2015）一中民一终字第0375号

患者曹仲既往冠心病史，为此在2009年12月5日出现咳嗽喘等症状后，分别挂号并在被告胸内科及心内科就诊。被告胸内科经检查考虑右肺阴影性质待查，并建议住院进一步检查确诊及治疗。该诊疗行为符合诊疗规范。因被告暂无病床收住院，患者曹仲再次到被告心内科就诊，根据患者的主诉及查体检查，均不提示急性心衰和慢性心衰急性发作。根据患者的临床症状、体征，胸片所示，建议胸内科检查治疗，不违反诊疗常规，但患者已在胸内科就诊，而患者曹仲有冠心病史，到心内科就诊的目的就是确定是否因心脏疾患引起的上述症状并对症治疗。而被告心内科医生在门诊病历中没有书写冠心病既往史，违反了《病历书写基本规范》，同时没有进行心电图检查，医疗行为存在缺陷。当天下午6时10分突发胸部不适、意识丧失、二便失禁到被告急诊科就诊，被告给予心肺复苏等抢救措施，抢救过程符合诊疗规范。患者死因为心源性猝死，发病时间和形式难以预料，故与医方的诊疗行为无因果关系。鉴定意见认为本病例不属于医疗事故。原告虽然提出对于鉴定意见的质疑，但无相反证据能够推翻上述鉴定意见，因此对于鉴定意见，予以确认。三原告提出患者主诉的多项症状，被告心内科医生没有如实记录的事实，

患者曹仲既往冠心病史，为此在2009年12月5日出现咳嗽喘等症状后，分别挂号并在被告胸内科及心内科就诊。被告胸内科经检查考虑右肺阴影性质待查，并建议住院进一步检查确诊及治疗。该诊疗行为符合诊疗规范。因被告暂无病床收住院，患者曹仲再次到被告心内科就诊，根据患者的主诉及查体检查，均不提示急性心衰和慢性心衰急性发作。根据患者的临床症状、体征，胸片所示，建议胸内科检查治疗，不违反诊疗常规，但患者已在胸内科就诊，而患者曹仲有冠心病史，到心内科就诊的目的就是确定是否因心脏疾患引起的上述症状并对症治疗。而被告心内科医生在门诊病历中没有书写冠心病既往史，违反了《病历书写基本规范》，同时没有进行心电图检查，医疗

天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2015）一中民一终字第0375号上诉人（原审原告）杨同弟。上诉人（原审原告）杨旭。上诉人（原审原告）杨华。上诉人（原审被告）天津市胸科医院，住所地天津市津南区台儿庄南路***号。法定代表人郭志刚，院长。委托代理人王茜，天津市胸科医院干部。委托代理人王冬，天津市胸科医院干部。上诉人杨同弟、杨旭、杨华、天津市胸科医院因医疗损害赔偿纠纷一案，不服天津市和平区人……