意外伤害保险合同纠纷 （2017）鲁02民终1673号

投保人青岛市某材料有限公司为赵永龙在人保公司处投保了团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，双方之间保险合同关系合法有效。庭审中赵永龙称没有收到保险单及保险条款，人保公司也没履行解释和明确说明义务，该院认为，人保公司提交的保险条款中已就有关责任免除条款以黑体字进行提示，且本保险合同的投保人青岛市某材料有限公司已在投保单上盖章声明保险人已对保险合同的条款内容履行了说明义务，并对责任免除条款履行了明确说明义务。因此，应当认为人保公司已履行提示和明确说明义务，保险合同的约定对赵永龙具有约束力。本案争议的焦点是：1.赵永龙的伤残等级依照何标准评定；2.医疗费数额如何确定。关于焦点1，该院认为，本案系保险合同纠纷，保险事故发生后，赵永龙应当依据保险合同的约定要求赔偿。而[中保协发（2013）88号]《人身保险残疾评定标准（行业标准）》，是由中国保险行业协会和中国法医学会于2013年6月8日联合发布的，用于评定在保险事故中由于意外伤害因素引起的伤残程度，应当作为对赵永龙残疾程度评定的依据。而根据《人身保险伤残评定标准》，赵永龙的伤情明显不构成伤残，故赵永龙依据职工工伤标准评定的十级伤残诉请的伤残赔

投保人青岛市某材料有限公司为赵永龙在人保公司处投保了团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，双方之间保险合同关系合法有效。庭审中赵永龙称没有收到保险单及保险条款，人保公司也没履行解释和明确说明义务，该院认为，人保公司提交的保险条款中已就有关责任免除条款以黑体字进行提示，且本保险合同的投保人青岛市某材料有限公司已在投保单上盖章声明保险人已对保险合同的条款内容履行了说明义务，并对责任免除条款履行了明确说明义务。因此，应当认为人保公司已履行提示和明确说明义务，保险合同的约定对赵永龙具有约束力。本案争议的焦点是：1.赵永龙的伤残等级依照何标准评定；2.医疗费数额如何确定。关于焦点1，该院认为，本案系保

山东省青岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁02民终1673号上诉人（原审原告）：赵永龙。委托诉讼代理人：于磊、孙红燕，山东青凯律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司平度支公司。主要负责人：车洪尧，总经理。委托诉讼代理人：于海成。上诉人赵永龙因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司平度支公司(以下简称人保公司)意外伤害保险合同纠纷一案，不服山东省平度市人民法……