机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第00546号

关于非医保用药问题，保险合同中关于非医保医疗项目不予赔偿的条款系免责条款，保险公司应尽到提示和明确说明义务，但平安保险南通支公司未举证证明已尽到相关义务，相关条款对投保人不具有约束力，且平安保险南通支公司未能举证证明袁春芳医保外医疗项目支出及医保内同类医疗项目费用标准，故对平安保险南通支公司的该上诉理由，本院不予支持。关于伤残等级认定问题，袁春芳的伤残等级经原审法院委托南通市第一人民医院司法鉴定所作出的司法鉴定意见所确认，该鉴定机构及鉴定人员具备相应鉴定资质、鉴定程序合法、鉴定结论客观有据，可以作为定案依据。平安保险南通支公司虽有异议，但未提供相关证据证明其主张，故对该上诉理由，本院不予支持。关于被扶养人生活费问题，袁春芳为城镇户口，原审按照城镇居民标准认定被扶养人生活费，符合法律规定。综上，平安保险南通支公司的上诉理由均不能成立，本院不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费977元，由中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司负担。本判决为终审判决。审　判

关于非医保用药问题，保险合同中关于非医保医疗项目不予赔偿的条款系免责条款，保险公司应尽到提示和明确说明义务，但平安保险南通支公司未举证证明已尽到相关义务，相关条款对投保人不具有约束力，且平安保险南通支公司未能举证证明袁春芳医保外医疗项目支出及医保内同类医疗项目费用标准，故对平安保险南通支公司的该上诉理由，本院不予支持。关于伤残等级认定问题，袁春芳的伤残等级经原审法院委托南通市第一人民医院司法鉴定所作出的司法鉴定意见所确认，该鉴定机构及鉴定人员具备相应鉴定资质、鉴定程序合法、鉴定结论客观有据，可以作为定案依据。平安保险南通支公司虽有异议，但未提供相关证据证明其主张，故对该上诉理由，本院不予支持。

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第00546号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市五一路399号。负责人马勇，该支公司总经理。委托代理人李亚鹏，江苏瑞慈律师事务所律师。被上诉人（原审原告）袁春芳。委托代理人戴袁华，江苏友诚（南通）律师事务所。委托代理人薛姝君，江苏友诚（南通）律师事务所。被上诉人（原审被告）徐建。被上诉人（原审被……