意外伤害保险合同纠纷 （2016）内09民终439号

依法成立的保险合同应受法律保护。原告王靖与被告人财保乌市分公司之间的意外伤害保险合同依法成立并有效。原告在保险期间内遭受意外伤害，有权请求被告支付意外医疗保险金。被告人财保乌市分公司辩称应按照合同约定的人身保险伤残评定标准所对应的伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金，因该评定标准属于保险公司的内部规定，且无证据显示其向原告方在投保时进行了说明，故该辩称理由不予采纳。原告要求被告履行学生、幼儿意外伤害保险合同，给付原告意外伤害残疾保险金25000元的主张，符合双方保险合同的约定，予以支持。被告人财保乌市分公司保险合同中关于“每次保险事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额50元，给付比例80%”的约定，属格式文本中减轻或免除保险人责任条款，被告未提供证据证明就免除责任条款向原告履行明确说明义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，保险合同中的上述条款对原告不产生效力。原告王婧因意外伤害支付医疗费37070.03元，根据《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款》保障项目的约定，被告人财保乌市分公司应给付原告意外医疗保险金5000元。据此判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司

依法成立的保险合同应受法律保护。原告王靖与被告人财保乌市分公司之间的意外伤害保险合同依法成立并有效。原告在保险期间内遭受意外伤害，有权请求被告支付意外医疗保险金。被告人财保乌市分公司辩称应按照合同约定的人身保险伤残评定标准所对应的伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金，因该评定标准属于保险公司的内部规定，且无证据显示其向原告方在投保时进行了说明，故该辩称理由不予采纳。原告要求被告履行学生、幼儿意外伤害保险合同，给付原告意外伤害残疾保险金25000元的主张，符合双方保险合同的约定，予以支持。被告人财保乌市分公司保险合同中关于“每次保险事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额50元，给付比例

内蒙古自治区乌兰察布市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）内09民终439号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司，住所地内蒙古自治区乌兰察布市集宁区。法定代表人张丽，公司经理。委托代理人班娜，内蒙古同声律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王靖，女，回族，学生，现住内蒙古自治区乌兰察布市集宁区。法定代理人陈彦，女，1988年9月lO日出生，回族，系原告之母。委托代理人……