机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第2638号

本案的争议焦点是:1、非医用药应否扣除。2、案涉鉴定意见应否采信。3、案涉赔偿标准应如何确定。4、案涉误工费标准应如何确定。5、保险公司应否承担鉴定费。 关于争议焦点1，保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，民安财险苏州公司并未提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，且民安财险苏州公司亦未举证受害人张启银的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单对应的医保范围内费用标准，应依法承担相应不利后果。况且，张启银因案涉交通事故所产生的医疗费项下的损失总共为10297.94元(9481.94+216+600),案涉车辆交强险医疗费赔偿限额1万元,超出部分仅297.94元，即便民安财险苏州公司认为张启银的医疗费应按商业险合同约定扣除20%非医保用药，也应是对超出交强险赔偿限额的297.94元扣除20%为59.59元，而非其主张的应就全额医疗费损失扣除1900元。故对民安财险苏州公司的该点上诉理由，本院不采纳。原审因此支持张启银的合理的医疗费，符合法律规定。 关于争议焦点2，南通三院司法鉴定所对张启银的伤残

本案的争议焦点是:1、非医用药应否扣除。2、案涉鉴定意见应否采信。3、案涉赔偿标准应如何确定。4、案涉误工费标准应如何确定。5、保险公司应否承担鉴定费。 关于争议焦点1，保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，民安财险苏州公司并未提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，且民安财险苏州公司亦未举证受害人张启银的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单对应的医保范围内费用标准，应依法承担相应不利后果。况且，张启银因案涉交通事故所产生的医疗费项下的损失总共为10297.94元(9481.94+216+600),

江苏省南通市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2014）通中民终字第2638号 上诉人（原审被告）民安财产保险有限公司苏州中心支公司，住所地江苏省苏州市娄葑镇环府路66号。 负责人钱明庆，该支公司总经理。 委托代理人李文渊，江苏衡鼎（苏州）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）张启银。 委托代理人白静，南通市新开法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）杨景新。 上诉人民安财产保险有限公司苏州……