人身保险合同纠纷 （2013）珠中法民二终字第150号

苏中其所在单位广东电白二建工程有限公司为苏中其等劳动者与都邦保险公司签订的团体人身意外伤害保险合同系当事人真实意思表示，且不违反法律、法规的禁止性规定，系有效合同，当事人均应按照合同约定履行各自的义务。合同签订后，苏中其的单位按照合同约定交付了保险费，都邦保险公司即应开始承担保险责任。现苏中其在保险期间内在中珠二期施工时，不慎在从脚手架摔下导致受伤住院，并被认定为工伤、十级伤残，属于双方合同约定的意外伤害医疗保险范围。都邦保险公司主张根据该“特别约定”，因苏中其不能提供珠海市安全生产管理部门出具有统一编号并留底的红头文件的事故证明和处理报告，故不能确认苏中其的此次受伤致残事故是否属实，保险公司无需承担赔偿责任。苏中其则认为该实施办法只是申请理赔的程序性规定，且与该办法第五条列明的“责任免除”的条件不相符，故无论苏中其是否提供事故处理报告，均不能因此免除都邦保险公司的赔偿义务，况且珠海市安全生产管理部门是否出具该处理报告书，不由苏中其来决定。原审法院认为，特别约定清单及《珠海市建筑工程团体人身意外伤害保险实施办法》虽然均要求被保险人索赔需提供珠海市安监部门的事故调查报告，但两者均未将此项

苏中其所在单位广东电白二建工程有限公司为苏中其等劳动者与都邦保险公司签订的团体人身意外伤害保险合同系当事人真实意思表示，且不违反法律、法规的禁止性规定，系有效合同，当事人均应按照合同约定履行各自的义务。合同签订后，苏中其的单位按照合同约定交付了保险费，都邦保险公司即应开始承担保险责任。现苏中其在保险期间内在中珠二期施工时，不慎在从脚手架摔下导致受伤住院，并被认定为工伤、十级伤残，属于双方合同约定的意外伤害医疗保险范围。都邦保险公司主张根据该“特别约定”，因苏中其不能提供珠海市安全生产管理部门出具有统一编号并留底的红头文件的事故证明和处理报告，故不能确认苏中其的此次受伤致残事故是否属实，保险公司

广东省珠海市中级人民法院民 事 判 决 书（2013）珠中法民二终字第150号上诉人（原审被告）：都邦财产保险股份有限公司珠海中心支公司，住所地：珠海市香洲区。负责人：钱伟坚。委托代理人：李云美，该公司员工。被上诉人（原审原告）：苏中其，男，住重庆市万州区。委托代理人：李洁玫，广东凯邦律师事务所律师。委托代理人：梁泽，广东凯邦律师事务所律师。上诉人都邦财产保险股份有限公司珠海中心支公司（以下简称“……