机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第2121号

关于争议焦点1，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，现保险公司主张根据保险合同约定剔除非医保部分的医疗费用，但未能证明其就该条款对投保人行使了提示、说明义务，故应由其承担举证不能的不利后果，且保险公司亦未能提交合理的替代性用药及相应的费用，故对其该项上诉主张本院难以支持。至于二次手术费，虽未实际发生，但二次手术系对病情稳定的维持性治疗，与是否认可伤残并不冲突，该二次手术必定发生。原审法院依据司法鉴定意见书，一并处理王思琴因二次手术所产生的费用，符合法律规定。保险公司的该点上诉理由，本院亦不予支持。关于争议焦点2，本案中关于王思琴伤残等级的鉴定意见书虽系单方委托而作出，但该鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员具备相关的鉴定资格，应当依法确认该鉴定意见书的证明力。保险公司虽对鉴定结论提出异议，但未能提供王思琴的伤情与鉴定结论不符的相关证据，且鉴定时机是否成熟应由鉴定机构作出认定，故原审法院采纳鉴定意见作为定案依据并无不当

关于争议焦点1，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，现保险公司主张根据保险合同约定剔除非医保部分的医疗费用，但未能证明其就该条款对投保人行使了提示、说明义务，故应由其承担举证不能的不利后果，且保险公司亦未能提交合理的替代性用药及相应的费用，故对其该项上诉主张本院难以支持。至于二次手术费，虽未实际发生，但二次手术系对病情稳定的维持性治疗，与是否认可伤残并不冲突，该二次手术必定发生。原审法院依据司法鉴定意见书，一并处理王思琴

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中民终字第2121号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇。委托代理人黄海。被上诉人（原审原告）王思琴。被上诉人（原审被告）陈郁辉。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人王思琴、陈郁辉机动车交通事故责任纠纷一案，不服启东市人民法院（2……