机动车交通事故责任纠纷 （2016）苏06民终1434号

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药的问题，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果，原审因此认定张慎林主张的合理的医疗费，并无不当。关于残疾赔偿金的问题，随着城乡经济发展、城镇化的推进、户籍制度改革的实施，受害人张慎林系户籍登记在南通市行政管辖区域内的居民，残疾赔偿金可以按城镇居民标准计算。原审因此按城镇居民标准计算残疾赔偿金，并无不当。综上所述，保险公司的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费534元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司负担。本判决为终审判决。审　判　长　　顾晓威审　判　员　　王建勋代理审判员　　李少飞二〇一六年八月二十六日书　记　

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药的问题，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应当承担举证不能的后果，原审因此认定张慎林主张的合理的医疗费，并无不当。关于残疾赔偿金的问题，随着城乡经济发展、城镇化的推进、户籍制度改革的实施，受害人张慎林系户籍登记在南通市行政管辖区域内的居民，残疾赔偿金可以按城镇居民标准计算。原审因此按城镇居民标准计算残

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏06民终1434号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地江苏省南通市崇川区五一路399号。负责人：马勇，该支公司总经理。委托诉讼代理人：宋一鸣，江苏海萌律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张慎林。委托诉讼代理人：张建平，江苏联佑律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：曹庆辉。被上诉人（原审被告）：海门泰森禽业发……