人身保险合同纠纷 （2016）琼01民终561号

王康全向太平洋公司购买了C款学平险，双方形成合法有效的保险合同关系。一、关于意外和疾病住院保险金的赔偿问题。王康全在保险合同约定的保险期间发生交通事故致使身体受到伤害住院治疗，属于保险事故，太平洋公司应当按照保险合同的约定进行赔偿。太平洋公司在订立保险合同时，未向王康全本人提供保单以及所适用的条。学平险保险计划为太平洋公司制作并提供给学院用于学平险的销售宣传资料，其载明该险种的保险期限、理赔项目、理赔标准等事项，应为保险合同的内容。故王康全依据学平险保险计划向太平洋公司进行理赔，合理合法。王康全主张，太平洋公司应向王康全赔付意外和疾病住院保险金额40000元。根据学平险保险计划约定，因意外或疾病住院医疗产生的医疗费用，按分级累进比例计算赔付。太平洋公司辩称，其所承担的该部分赔偿费用应在扣减非医保部分用药费用后按住院医疗分级累进比例表计算赔偿数额。该条款为保单中的保险责任条款，也应视为保险责任免除条款，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款内容以书面或者口

王康全向太平洋公司购买了C款学平险，双方形成合法有效的保险合同关系。一、关于意外和疾病住院保险金的赔偿问题。王康全在保险合同约定的保险期间发生交通事故致使身体受到伤害住院治疗，属于保险事故，太平洋公司应当按照保险合同的约定进行赔偿。太平洋公司在订立保险合同时，未向王康全本人提供保单以及所适用的条。学平险保险计划为太平洋公司制作并提供给学院用于学平险的销售宣传资料，其载明该险种的保险期限、理赔项目、理赔标准等事项，应为保险合同的内容。故王康全依据学平险保险计划向太平洋公司进行理赔，合理合法。王康全主张，太平洋公司应向王康全赔付意外和疾病住院保险金额40000元。根据学平险保险计划约定，因意外或疾

海南省海口市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）琼01民终561号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司海甸支公司。负责人：孟磊，该支公司经理。委托代理人：吴秀丽，该支公司职员。被上诉人（原审原告）：王康全。委托代理人：盛铭，海南广哲律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司海甸支公司（以下简称太平洋公司）因与被上诉人王康全人身保险合同纠纷一案，不服海南省海口市美兰区人……