机动车交通事故责任纠纷 （2014）渝一中法民终字第03331号

根据我国《保险法》第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，应当向投保人明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力，据此，保险合同中约定的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”不能理解为“医保外用药不予理赔”。本案中，太财险泸州中心支公司未能向本院提供其向投保人对该条款明确说明或进行提示的相关证据，同时，未向本院提供原告的医疗费部分有非医保部分，故对保险公司辩称超出医保范围的费用应当扣除10%的主张，本院不予采纳。关于误工费，原告向本院提供的相关证据不足以证明原告每月工资为10000元，且原告未能向本院提供其最近三年的平均收入的证据。原告从事数控机床加工与维修工作，故对原告的月工资本院按技术服务业37319元／年标准计算，原告要求从受伤之日2012年9月27日计算至定残前一日2013年4月18日，共6个月20天，本院予以确认。原告的误工费为21519.19元（37319元／年÷12个月×6个月＋37319元／年÷12个月÷21.75×20天）。关于原告住院22天护理费，原告未向本院提供其妻子因护理原告而导致收入减少的证明，故对原告的护理费本院确定按80元／天计算为

根据我国《保险法》第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，应当向投保人明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力，据此，保险合同中约定的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”不能理解为“医保外用药不予理赔”。本案中，太财险泸州中心支公司未能向本院提供其向投保人对该条款明确说明或进行提示的相关证据，同时，未向本院提供原告的医疗费部分有非医保部分，故对保险公司辩称超出医保范围的费用应当扣除10%的主张，本院不予采纳。关于误工费，原告向本院提供的相关证据不足以证明原告每月工资为10000元，且原告未能向本院提供其最近三年的平均收入的证据。原告从事数控机床加工与维修工作，故对原

重庆市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2014）渝一中法民终字第03331号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司四川分公司泸州中心支公司。代表人张俊，中国太平洋财产保险股份有限公司四川分公司泸州中心支公司总经理。委托代理人董平富，四川融创律师事务所律师。被上诉人（原审原告）江宗伟，男，1976年1月10日出生，汉族，无固定职业。委托代理人陈玲、何正海，重庆中钦律师事务所律师。被上诉……