意外伤害保险合同纠纷 （2019）苏02民终4931号

该案的争议焦点为王建军的死亡是否属于“意外伤害”，是否属于保险合同理赔的范围。人寿保险江苏分公司的相关利益条款中，对于“意外伤害”的释义为“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害”，但现无确凿证据能证明王建军死前曾因遭受外来伤害致颅脑外伤，继而引发颅内出血。病危、检查及转送告知单中记载的“脑血管意外”仅指王建军死亡的结果系突发的、非本意的，但不能证明系外来的或非疾病的因素所致。死亡调查记录中记载的“跌落”仅系王建军姐夫所作陈述，在无其他客观证据予以佐证的情况下，与赵小莉、王潮海、华利敏、王昊一方有利害关系的人员所作陈述不能作为认定事实的孤证。即便如赵小莉、王潮海、华利敏、王昊所述车间现场有血迹，但出血点和出血原因均未查明，且未产生足以引起医疗机构关注、采取救治措施或认定为致死原因的外伤，故仅凭赵小莉、王潮海、华利敏、王昊陈述，无法证明王建军的死亡原因系外来因素所致。人寿保险江苏分公司已在投保人投保时应阅读的利益条款中对“疾病”属“责任免除”情形以加粗加黑的方式进行了提示告知、对“意外伤害”的释义进行了明确定义，已尽到合理的说明义务，从激活流程看，王建军作为

该案的争议焦点为王建军的死亡是否属于“意外伤害”，是否属于保险合同理赔的范围。人寿保险江苏分公司的相关利益条款中，对于“意外伤害”的释义为“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害”，但现无确凿证据能证明王建军死前曾因遭受外来伤害致颅脑外伤，继而引发颅内出血。病危、检查及转送告知单中记载的“脑血管意外”仅指王建军死亡的结果系突发的、非本意的，但不能证明系外来的或非疾病的因素所致。死亡调查记录中记载的“跌落”仅系王建军姐夫所作陈述，在无其他客观证据予以佐证的情况下，与赵小莉、王潮海、华利敏、王昊一方有利害关系的人员所作陈述不能作为认定事实的孤证。即便如赵小莉、王潮海、

江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)苏02民终4931号上诉人（一审原告）：赵小莉，女，1984年9月17日生，汉族，住无锡市惠山区。上诉人（一审原告）：王潮海，男，1951年4月5日生，汉族，住无锡市惠山区。上诉人（一审原告）：华利敏，女，1953年2月27日生，汉族，住无锡市惠山区。上诉人（一审原告）：王昊，男，2006年6月14日生，汉族，住无锡市惠山区。委托诉讼代理人：江……