机动车交通事故责任纠纷 （2016）粤19民终2573号

本案系机动车交通事故责任纠纷，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，本院对上诉人上诉请求的有关事实和法律适用进行审查。根据本案各方当事人在二审中的上诉和答辩，本案的争议焦点是：一、人寿财险宜春公司关于不予赔偿非医保用药的主张能否成立；二、赔偿责任认定是否恰当。对此，本院分析如下：一、关于非医保用药免责条款的效力认定问题，经查，上诉人提交的保险条款中的“其他说明”第1点“对交通事故中保险责任范围内的人员伤亡医疗费用，保险人按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核定赔偿”的内容，是保险人与被保险人对人身伤亡赔偿金赔付标准的约定，该条款实际上限制了被保险人的用药范围，免除了保险人的部分赔付义务，属于免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条的规定，上诉人应向长盛公司就免责条款的内容作出提示及明确说明，否则，该免责条款不产生效力。同时，明确说明义务是法定义务，该义务不仅是指经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款内容做出

本案系机动车交通事故责任纠纷，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，本院对上诉人上诉请求的有关事实和法律适用进行审查。根据本案各方当事人在二审中的上诉和答辩，本案的争议焦点是：一、人寿财险宜春公司关于不予赔偿非医保用药的主张能否成立；二、赔偿责任认定是否恰当。对此，本院分析如下：一、关于非医保用药免责条款的效力认定问题，经查，上诉人提交的保险条款中的“其他说明”第1点“对交通事故中保险责任范围内的人员伤亡医疗费用，保险人按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核定赔偿”的内容，是保险人与被保险人对人身伤亡赔偿金赔付标准的约定，该条款

广东省东莞市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）粤19民终2573号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司宜春市中心支公司。住所地：江西省宜春市袁州区卢洲大道***号。负责人：夏国隆。委托代理人：梁媚华，中国人寿财产保险股份有限公司东莞中心支公司员工。被上诉人（原审原告）：蔡碧琪，女，汉族，1998年6月8日出生，住广东省东莞市。法定代理人：蔡伟钦，男，汉族，1969年10月7日出……