意外伤害保险合同纠纷 （2015）通中商终字第00656号

本案的争议焦点为：一、《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）条款》第五条第二项及附表1《工伤残疾程度与保险金给付比例表》是否属于免责条款及保险人有无尽到提示、说明义务？二、案涉保险应适用何种赔付标准？关于争议焦点一，何坤娣认为，《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）条款》第五条第二项及附表1《工伤残疾程度与保险金给付比例表》是对保险人责任的免除，属于免责条款，根据保险法第十七条第二款的规定，保险人对此应当尽到提示、说明义务，本案中人寿保险公司没有对投保人、被保险人提到提示、说明义务。人寿保险公司认为，保险人提示、说明义务针对的是投保人，并不是被保险人，保险人已经履行了对合同的提示、说明的义务，投保人南通富士化纤有限公司确认并签字盖章予以认可。《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）条款》第五条第二项及附表1《工伤残疾程度与保险金给付比例表》不是免责条款，而是保险责任条款中的约定，是属于保险责任的描述。原审法院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，保险人对免除保险人责任条款的提示、说明义务的对象是投保人即本案中的南通富士化纤有限公司，并不包括被保险人；何坤娣与人寿保险公司争议的条款属于保险

本案的争议焦点为：一、《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）条款》第五条第二项及附表1《工伤残疾程度与保险金给付比例表》是否属于免责条款及保险人有无尽到提示、说明义务？二、案涉保险应适用何种赔付标准？关于争议焦点一，何坤娣认为，《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）条款》第五条第二项及附表1《工伤残疾程度与保险金给付比例表》是对保险人责任的免除，属于免责条款，根据保险法第十七条第二款的规定，保险人对此应当尽到提示、说明义务，本案中人寿保险公司没有对投保人、被保险人提到提示、说明义务。人寿保险公司认为，保险人提示、说明义务针对的是投保人，并不是被保险人，保险人已经履行了对合同的提示、说明的义务，投保人南

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中商终字第00656号上诉人（原审原告）何坤娣。委托代理人卢卫卫，江苏健行律师事务所律师。委托代理人徐健，江苏健行律师事务所律师。被上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司南通市分公司，住所地江苏省南通市环西路华威园7号楼。负责人周焕中，该分公司总经理。委托代理人刘欢，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。委托代理人伍静，北京市炜衡（南通）律师……