意外伤害保险合同纠纷 （2020）苏12民终3227号

1.本案中的“国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险”是属于人身保险还是财产保险；2.本案是否适用损失补偿原则；3.保险人能否以医疗费的实际支出人是第三人而非被保险人为由拒绝赔偿。一审法院认为，关于争议焦点1，案涉医疗保险合同系国寿绿洲意外伤害保险合同的附加保险合同，所谓“附加意外伤害医疗保险”，是指当被保险人由于遭受意外伤害需要治疗时，保险人给予医疗保险金的保险。“附加意外伤害医疗保险”具有一些特点，例如意外伤害造成医疗费用的支出，是一种经济损失，这种损失的数额可以确定。但是，这种基于人身发生意外伤害或疾病而形成的保险，不能因涉及经济损失而将其归属于财产性质的保险。《保险法》第九十五条明确规定：“人身保险业务，包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等保险业务。”该条款非常明确的把意外伤害保险和健康保险划分在人身保险中，因此，本案中的“国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险”应属于人身保险范畴。关于争议焦点2，“损失补偿原则”是适用于财产保险的一项重要原则，即当保险事故发生并使被保险人遭受损失时，保险人必须在其承担的保险金给付义务范围内履行合同义务，对被保险人所受实际损失进行填补；保险人履行

1.本案中的“国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险”是属于人身保险还是财产保险；2.本案是否适用损失补偿原则；3.保险人能否以医疗费的实际支出人是第三人而非被保险人为由拒绝赔偿。一审法院认为，关于争议焦点1，案涉医疗保险合同系国寿绿洲意外伤害保险合同的附加保险合同，所谓“附加意外伤害医疗保险”，是指当被保险人由于遭受意外伤害需要治疗时，保险人给予医疗保险金的保险。“附加意外伤害医疗保险”具有一些特点，例如意外伤害造成医疗费用的支出，是一种经济损失，这种损失的数额可以确定。但是，这种基于人身发生意外伤害或疾病而形成的保险，不能因涉及经济损失而将其归属于财产性质的保险。《保险法》第九十五条明确规定

江苏省泰州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏12民终3227号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司，住所地南京市中山东路298号。负责人：赵国栋，该公司总经理。委托诉讼代理人：周进，江苏列宿律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：周兰小，女，汉族，住泰州市姜堰区。委托诉讼代理人：丁玉进，男，汉族，户籍地泰州市姜堰区，现住泰州市姜堰区，系周兰小之子。上诉人中国人寿保险股……