医疗损害责任纠纷 （2017）苏06民终2814号
裁判要旨
《病历书写基本规范》规定，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。由此可见，病历应及时书写以记载真实的诊疗行为。本案中，倪海兴认为临时医嘱单系事后一次性形成，并提供了黄莺的录音予以证明，本院组织人民医院对此进行质证，但人民医院未发表实质性质证意见，亦未申请对录音的真实性进行鉴定，故该录音可作为认定本案事实的证据。且本院注意到，黄莺在临时医嘱单上所写的执行时间均为8点（从2015年12月20日至2016年1月16日），但2016年1月12日医嘱左膝CT的时间却为10点，执行时间发生于医嘱之前明显不合逻辑，虽然不排除该差错可能系笔误所致，但也很可能是事后补写病历所致；多次患者沟通记录均未即时签字，而是统一于2016年1月14日由倪海兴补签，这表明人民医院确实存在补写病历的事实。综上，本院认定该临时医嘱单系事后形成具有高度盖然性，人民医院应进一步举证证明医嘱单上记载内容确系当时实际诊疗行为，不能仅以主治医师自行记载的病程记录证明其已要求倪海兴进行左膝关节左侧位片检查。在审理中，人民医院未能提供当时确已开出检查单的证据，且在2015年12月20日、12月26日患者沟通记录中也只有倪海兴
摘要
2814倪海兴与启东市第六人民医院、张烨医疗损害责任纠纷二审民事裁定书 医疗损害责任纠纷
正文（节选）
江苏省南通市中级人民法院民 事 裁 定 书（2017）苏06民终2814号上诉人（原审原告）：倪海兴,男,1973年2月10日出生,汉族，住启东市。被上诉人（原审被告）：启东市第六人民医院，住所地启东市。法定代表人：朱佩新，院长。委托诉讼代理人：徐建辉、施飞，该院职工。被上诉人(原审被告)：张烨，男，1977年3月12日出生，汉族，住启东市。上诉人倪海兴与被上诉人启东市第六人民医院（以下简称人民医……