责任保险合同纠纷 （2014）河中法民二终字第85号

王建明在保险公司为粤PXX6**号小型轿车投保，双方保险合同关系成立、有效。保险公司向王建明出具的保险单，是双方真实的意思表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，对双方均具有约束力。关于王建明在使用被保险车辆时发生交通事故而先行垫付的医疗费26326.5元（王建明已获赔15151.12元，剩余11175.38元未理赔），保险公司提出剩余款项11175.38元，根据保险单中特别约定人员伤亡事故中医疗费用赔付标准按照当地社会基本医疗保险规定的标准确定，经鉴定属于非医保用药费用，不属赔付范围。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”保险公司未能提供相关证据证实其就该特别约定条款已向王建明作出书面或者口头的明确说明，故该免责条款对本案所涉保险事故不适用，对保险公司的主张不予采纳。关于王建明垫付的现金1500元，保险公司提出1500元护理费在423号案中其已经赔付给了黎家军

王建明在保险公司为粤PXX6**号小型轿车投保，双方保险合同关系成立、有效。保险公司向王建明出具的保险单，是双方真实的意思表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，对双方均具有约束力。关于王建明在使用被保险车辆时发生交通事故而先行垫付的医疗费26326.5元（王建明已获赔15151.12元，剩余11175.38元未理赔），保险公司提出剩余款项11175.38元，根据保险单中特别约定人员伤亡事故中医疗费用赔付标准按照当地社会基本医疗保险规定的标准确定，经鉴定属于非医保用药费用，不属赔付范围。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保

广东省河源市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）河中法民二终字第85号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司河源中心支公司。住所地：广东省河源市源城区建设大道***号广东友力商务大厦第*层。负责人：黄金锋，该支公司经理。委托代理人：马锦钊，该支公司员工。被上诉人（原审原告）：王建明。委托代理人：谢文杰、巫永晴，均系广东东江勤诚律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司河源中……