人身保险合同纠纷 （2014）东商终字第96号

原告刘桂香在被告中国平安人寿保险股份有限公司东营中心支公司处投保了平安康泰终身保险等险种并依约交纳了保费，被告给原告出具了保单，原、被告之间保险合同成立并生效。原告交纳了保费，被告应依照约定的时间开始承担保险责任。原告因多发腔隙性脑梗塞死灶住院治疗，经诊断病情为后循环缺血（脑中风）、左侧面部周围性面瘫。被告对原告的上述病情不持异议。本案双方争议的焦点为原告所患病症是否达到“重大疾病”的理赔标准。根据《中华人民共和国合同法》第一百二十五条的规定“当事人对合同条款的理解有争议的，应当按照合同所使用的词句、合同的有关条款、合同的目的、交易习惯以及诚实信用原则，确定该条款的真实意思”，就本案双方争执的“重大疾病”而言，所谓“重大疾病”应当是那些严重影响患者生命健康和生活的疾病的统称，至于何谓“重”与“大”，以及哪些疾病属于“重大”疾病，均属于不确定概念。某一疾病是否属于“重大疾病”，应以通行的医学标准并结合其对患者健康与生活的影响程度而定。原告所患疾病经医学诊断已严重危及原告的身体健康。被告制定的保险条款第二十条第六项明确约定了脑中风系“重大疾病”范围，关于被告在条款中约定的对“重大疾病”理赔

原告刘桂香在被告中国平安人寿保险股份有限公司东营中心支公司处投保了平安康泰终身保险等险种并依约交纳了保费，被告给原告出具了保单，原、被告之间保险合同成立并生效。原告交纳了保费，被告应依照约定的时间开始承担保险责任。原告因多发腔隙性脑梗塞死灶住院治疗，经诊断病情为后循环缺血（脑中风）、左侧面部周围性面瘫。被告对原告的上述病情不持异议。本案双方争议的焦点为原告所患病症是否达到“重大疾病”的理赔标准。根据《中华人民共和国合同法》第一百二十五条的规定“当事人对合同条款的理解有争议的，应当按照合同所使用的词句、合同的有关条款、合同的目的、交易习惯以及诚实信用原则，确定该条款的真实意思”，就本案双方争执的

山东省东营市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）东商终字第96号上诉人（原审被告）中国平安人寿保险股份有限公司东营中心支公司。住所地：东营市东营区淄博路南、太行山路西大学生综合服务楼。负责人：温玉明，该公司总经理。委托代理人：吴路，男，汉族，中国平安人寿保险股份有限公司东营中心支公司职工。委托代理人：胡春胜，男，汉族，中国平安人寿保险股份有限公司青岛分公司职工。被上诉人（原审原告）刘桂香，女……