人身保险合同纠纷 （2019）鲁07民终1010号

杨爱华、平安保险山东公司签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，为有效合同，应受法律保护，双方均应遵循诚实信用原则行使合同权利、履行合同义务。本案争议的焦点问题是杨爱华的理赔是否符合合同约定及法律规定。杨爱华2017年3月10日的超声检查报告单显示杨爱华双侧乳腺增生，但乳腺血流未见明显异常，双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结回声，杨爱华是否有疾病应由医生进一步诊断确认。平安保险山东公司据该超声检查，以投保时杨爱华未如实告知身体健康状况为由，对杨爱华的理赔申请拒赔。根据2017“平安壹家亲”福利说明及申请书-1中的投保规则对投保对象、投保人员职业类别的约定，杨爱华不属于该约定不能作为被保险人参加本保险的范围，因此，平安保险山东公司的上述抗辩意见，没有事实和法律依据，一审法院不予采信。杨爱华要求平安保险山东公司支付理赔款，符合合同约定和法律规定，依法应予支持。根据合同约定，平安保险山东公司应当支付杨爱华重大疾病责任100000元、住院津贴责任900元【100元/天×（12天-3天）】，共计100900元。对于杨爱华不符合合同约定的诉讼请求，一审法院

杨爱华、平安保险山东公司签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，为有效合同，应受法律保护，双方均应遵循诚实信用原则行使合同权利、履行合同义务。本案争议的焦点问题是杨爱华的理赔是否符合合同约定及法律规定。杨爱华2017年3月10日的超声检查报告单显示杨爱华双侧乳腺增生，但乳腺血流未见明显异常，双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结回声，杨爱华是否有疾病应由医生进一步诊断确认。平安保险山东公司据该超声检查，以投保时杨爱华未如实告知身体健康状况为由，对杨爱华的理赔申请拒赔。根据2017“平安壹家亲”福利说明及申请书-1中的投保规则对投保对象、投保人员职业类别的约定，杨爱华不

山东省潍坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁07民终1010号 上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司山东分公司，住所地济南市历下区文化东路29号七星吉祥大厦A座。 负责人：陈永，总经理。 委托诉讼代理人：泥国辉，男，系该公司工作人员。 被上诉人（原审原告）：杨爱华，女，1968年5月18日出生，汉族，住安丘市。 委托诉讼代理人：王宝东，山东明清律师事务所律师。 上诉人平安养……