人身保险合同纠纷 （2016）黑01民终4019号

哈尔滨炜伦申通快递有限公司与平安保险公司签订的保险合同合法有效，王智家系保险合同的被保险人，对保险合同具有保险利益。平安保险公司应当依据保险合同的约定并结合保险法的相关规定对王智家予以赔付。其中，关于王智家主张的医疗费赔偿问题，因平安保险公司在保险条款中已经明确注明了平安保险公司仅承担王智家未从其他途径理赔的医疗费，且不包括自费，对王智家此项诉求不予支持。关于是否应当根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称《比例表》）确定王智家残疾等级的问题。虽合同条款约定按照《比例表》确定伤残等级，但该条款系格式条款。《比例表》虽列出伤残等级1-7个级别，但该级别的划分与目前通行的将人体伤残划分10个等级的标准不符。平安保险公司未能提供证据证明已将该保险条款所附的《比例表》内容向投保人尽到提示和明确说明义务，故该条款对被保险人王智家不产生效力。因此对于平安保险公司依据《比例表》确定残疾等级的主张不予支持。普利斯司法鉴定中心鉴定结论认为王智家不构成伤残等级，因其鉴定依据是《人身保险残疾程度与给付比例表》标准，该标准中国保监会于2013年6月4日以保监发[2013]46号《关于人身保险伤残程

哈尔滨炜伦申通快递有限公司与平安保险公司签订的保险合同合法有效，王智家系保险合同的被保险人，对保险合同具有保险利益。平安保险公司应当依据保险合同的约定并结合保险法的相关规定对王智家予以赔付。其中，关于王智家主张的医疗费赔偿问题，因平安保险公司在保险条款中已经明确注明了平安保险公司仅承担王智家未从其他途径理赔的医疗费，且不包括自费，对王智家此项诉求不予支持。关于是否应当根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称《比例表》）确定王智家残疾等级的问题。虽合同条款约定按照《比例表》确定伤残等级，但该条款系格式条款。《比例表》虽列出伤残等级1-7个级别，但该级别的划分与目前通行的将人体伤残划分

黑龙江省哈尔滨市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）黑01民终4019号上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司黑龙江分公司，住所地哈尔滨市南岗区大顺街15号。代表人宋涛，男，职务总经理。委托诉讼代理人毛禹明，女，1982年6月17日生，汉族，养老险黑龙江分公司综合管理部法务岗，住哈尔滨市南岗区黄河路158号2号楼3单元501室。被上诉人（原审原告）：王智家。委托诉讼代理人费宝龙，黑龙江……