机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第01482号

本案的争议焦点是：平安财保主张扣除非医保用药费用能否得到支持。保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，平安财保并未提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力。且根据相关法律规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果，平安财保虽主张扣除非医保用药费用，但并未举证受害人张明德的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单对应的医保范围内用药及费用标准，故应依法承担相应不利后果，原审因此认定张明德的合理的医疗费，符合法律规定。综上，平安财保的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费803元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司负担。本判决为终审判决。审　判　长　　钱泊霖代理审判员　　吕　敏代理审判员　　王吉美二〇一五年九月七日书　记　员　　陆媛霞 更多数据：www.

本案的争议焦点是：平安财保主张扣除非医保用药费用能否得到支持。保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，平安财保并未提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力。且根据相关法律规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果，平安财保虽主张扣除非医保用药费用，但并未举证受害人张明德的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单对应的医保范围内用药及费用标准，故应依法承担相应不利后果，原审因此认定张明德的合理的医疗费，符

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第01482号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地江苏省南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该公司总经理。委托代理人徐丽丽，江苏瑞慈律师事务所律师。委托代理人殷媛，江苏瑞慈律师事务所律师。被上诉人（原审原告）张明德。委托代理人黄竹云,江苏苏通律师事务所律师。被上诉人（原审被告）吴井杰。上诉人中国平安……