人身保险合同纠纷 （2014）漯民一金终字第4号

原告赵晓锋作为投保人和被保险人即被告人寿保险公司签订的四份“康宁终身（定期）保险合同”，是双方在平等自愿的基础上真实意思的表示，符合法律规定，属有效合同，双方应按照该合同约定行使权力，履行义务。本案保险合同纠纷原、被告双方对上述四份保险合同的内容及原告所患疾病均无异议，双方争议的焦点是对保险条款中“重大疾病”的理解。原告认为其被诊断为瓣膜性心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能II级，并行二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术、临时起搏器植入术符合双方所签订的“康宁终身（定期）保险合同”条款约定的“重大疾病”的范围，被告应当按照保险合同约定给付保险金，并免交“康宁终身保险合同”以后各期保费；被告认为重大疾病名称的概念理解重要的是医学专业上的理解，原告所患疾病及所实施的手术是属于心脏的部分组织发生病变而实施的置换或修复，并非心脏器官的整体移植，原告实施的手术也不是主动脉手术，不属于合同条款约定的“重大疾病”的范围，不属于保险公司的理赔范围，应当驳回原告的诉讼请求。对此，法院认为，“康宁终身（定期）保险条款”是被告提供的格式条款，该条款用释义的方法将“重大疾病

原告赵晓锋作为投保人和被保险人即被告人寿保险公司签订的四份“康宁终身（定期）保险合同”，是双方在平等自愿的基础上真实意思的表示，符合法律规定，属有效合同，双方应按照该合同约定行使权力，履行义务。本案保险合同纠纷原、被告双方对上述四份保险合同的内容及原告所患疾病均无异议，双方争议的焦点是对保险条款中“重大疾病”的理解。原告认为其被诊断为瓣膜性心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能II级，并行二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术、临时起搏器植入术符合双方所签订的“康宁终身（定期）保险合同”条款约定的“重大疾病”的范围，被告应当按照保险合同约定给付保险金，并免交“康宁

河南省漯河市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）漯民一金终字第4号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司漯河分公司。负责人：贾智涛，该公司副总经理。委托代理人：陈玉沛，该公司员工。委托代理人：马惠民，河南强人律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵晓锋，男，汉族。委托代理人：王艳丽，河南智言律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司漯河分公司（以下简称中国人寿保险公司）因与被上诉人……