意外伤害保险合同纠纷 （2015）浙丽民终字第578号

原告阙福亮购买并注册激活了被告中银丽水公司的吉祥保险卡，双方的保险合同成立并生效，在合同有效期内发生的保险事故应按照双方约定的保险条款进行处理。原告于2013年11月2日保险合同有效期内发生意外并住院17天，依照合同约定应由被告中银丽水公司支付原告相应的保险利益。被告方对“被保险人如果已从其它途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。”解释为工伤理赔也是上述“从其它途径获得补偿”，使当事人无法取得保险合同约定的利益，变相的排除了当事人依法应获得的工伤保险利益，于法无据，不予采纳。故原告医药费部分应根据保险条款处理，按免赔200元，90%比例赔付，即14914元（〈16770.74-200〉×90%），住院津贴按免赔3天，即700元（〈17-3〉×50），二项合计15614元。对于原告诉请的残疾赔偿金，丽水市劳动能力鉴定委员会的伤残十级鉴定结论并非双方约定的残疾保险金理赔条款下的伤残等级，原告的该诉请依据不足，不予支持。对于原告诉请的实现债权的损失，不属于双方保险合同约定的范围内，依据不足，不予支持。综上，原告合理的诉求予以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第三十

原告阙福亮购买并注册激活了被告中银丽水公司的吉祥保险卡，双方的保险合同成立并生效，在合同有效期内发生的保险事故应按照双方约定的保险条款进行处理。原告于2013年11月2日保险合同有效期内发生意外并住院17天，依照合同约定应由被告中银丽水公司支付原告相应的保险利益。被告方对“被保险人如果已从其它途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。”解释为工伤理赔也是上述“从其它途径获得补偿”，使当事人无法取得保险合同约定的利益，变相的排除了当事人依法应获得的工伤保险利益，于法无据，不予采纳。故原告医药费部分应根据保险条款处理，按免赔200元，90%比例赔付，即14914元（〈16770.

浙江省丽水市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）浙丽民终字第578号上诉人（原审原告）：阙福亮。上诉人（原审被告）：中银保险有限公司丽水中心支公司，住丽水市莲都区解放街399号2楼。法定代表人：高丁富，任经理。委托代理人：谢剑波。系该公司员工。委托代理人：陈新玉。系该公司员工。上诉人阙福亮与中银保险有限公司丽水中心支公司为意外伤害保险合同纠纷一案，不服浙江省松阳县人民法院（2015）丽松民初……