机动车交通事故责任纠纷 （2016）苏03民终6722号

陈涛、董桓宇、人保鼓楼公司承认马苏诉讼请求的部分，不违反法律规定，予以支持。对当事人有争议的部分：首先，根据最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。根据上述规定，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险公司应按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。同时保险公司对医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准承担举证证明责任，本案中，人保鼓楼公司对此并未举证证明，故对其本案医疗费用中应扣除10%非医保用药的主张，不予支持；其次，对残疾赔偿金是否应按九级、十级计算的问题。马苏的颈部损伤经颈前路C4椎体次全切除+植骨融合内固定术治疗，医疗机构明确意见为不建议取出颈部内固定物，应视为临床治疗终结，功能基本稳定，人保鼓楼公司虽对涉案伤残鉴定意见书提出异议，但亦未提供足以推翻该鉴定结论的证据，故涉案司法鉴定意见书应作为认定马苏伤残

陈涛、董桓宇、人保鼓楼公司承认马苏诉讼请求的部分，不违反法律规定，予以支持。对当事人有争议的部分：首先，根据最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。根据上述规定，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险公司应按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。同时保险公司对医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准承担举证证明责任，本

江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)苏03民终6722号上诉人(原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司，住所地徐州市建国东路17号。负责人：王晓军，该公司总经理。委托诉讼代理人：周涛，男，1984年7月16日生，汉族，该公司法律顾问，住徐州市铜山区。被上诉人(原审原告)：马苏，男，1990年5月1日生，汉族，住丰县。委托诉讼代理人：韩天辉，江苏歌风律师事务所律师……