意外伤害保险合同纠纷 （2019）黔03民终7058号

遵义公路公司与阳光财保公司双方对保险事故发生的真实性及所花医疗费用无异议，原审法院予以确认。被保险人程国昌受伤后，已与遵义公路公司达成赔偿协议，且将对的保险金请求权转让给遵义公路公司，遵义公路公司依法向原审法院提起诉讼，符合法律规定。阳光财保公司称对意外伤害医疗保险赔付应当按照保险条款的约定来核算，遵义公路公司认为阳光财保公司对该免责条款未尽到提示告知义务因而对遵义公路养护公司不产生效力。经查该免责条款有“特别约定”字样，且遵义公路公司已经在投保人声明处加盖公章，原审法院认定阳光财保公司已尽到保险免责条款的提示告知义务，该条款对遵义公路公司产生效力。又根据双方在团体意外伤害保险条款中的约定，伤残鉴定的依据应为《人身保险伤残评定标准》，因而对遵义公路公司就程国昌所受之伤所作的鉴定结论不予认可。综上，被告应当赔偿原告费用（84957.3元-100元）×80%即67885.84元，根据《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司遵义中心支公司于本判决生效后十五日内支付原告遵义公路建设养护有限公司保险金

遵义公路公司与阳光财保公司双方对保险事故发生的真实性及所花医疗费用无异议，原审法院予以确认。被保险人程国昌受伤后，已与遵义公路公司达成赔偿协议，且将对的保险金请求权转让给遵义公路公司，遵义公路公司依法向原审法院提起诉讼，符合法律规定。阳光财保公司称对意外伤害医疗保险赔付应当按照保险条款的约定来核算，遵义公路公司认为阳光财保公司对该免责条款未尽到提示告知义务因而对遵义公路养护公司不产生效力。经查该免责条款有“特别约定”字样，且遵义公路公司已经在投保人声明处加盖公章，原审法院认定阳光财保公司已尽到保险免责条款的提示告知义务，该条款对遵义公路公司产生效力。又根据双方在团体意外伤害保险条款中的约定，伤

贵州省遵义市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）黔03民终7058号上诉人（原审原告）：遵义公路建设养护有限公司（原名称为遵义公路工程处），住所地：贵州省遵义市汇川区昆明路柳岸华庭二层2-1号。法定代表人：**，董事长。委托诉讼代理人：胡明生，贵州佳信律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司遵义中心支公司，住所地:贵州省遵义市汇川区大连路与航天大道交汇处航天大厦主楼05……