机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第00646号

按医保核定医疗费用的保险条款系免责条款，保险公司应当提供证据证实对该条款履行明确说明义务，但其未能提供证据予以证实，应承担举证不能的法律后果。即使保险公司已经履行了明确说明义务该条款有效，其主张仲红兵的医疗费用中存在非基本医疗保险范围内的医疗项目支出，仍应当承担举证责任，应提供非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，因保险公司未能提供证据予以证实，不予剔除。故对保险公司的抗辩主张，不予采信。顾晓燕已支付仲红兵35000元，仲红兵还应返还顾晓燕35000元，从保险公司赔偿仲红兵的赔偿款中直接支付给顾晓燕。紫金保险公司垫付抢救费用35163.03元，从保险公司赔偿仲红兵的赔偿款中直接支付给紫金保险公司。综上所述，保险公司支付仲红兵256425.97元，支付顾晓燕35000元，支付紫金保险公司35163.03元。据此，原审依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第

按医保核定医疗费用的保险条款系免责条款，保险公司应当提供证据证实对该条款履行明确说明义务，但其未能提供证据予以证实，应承担举证不能的法律后果。即使保险公司已经履行了明确说明义务该条款有效，其主张仲红兵的医疗费用中存在非基本医疗保险范围内的医疗项目支出，仍应当承担举证责任，应提供非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，因保险公司未能提供证据予以证实，不予剔除。故对保险公司的抗辩主张，不予采信。顾晓燕已支付仲红兵35000元，仲红兵还应返还顾晓燕35000元，从保险公司赔偿仲红兵的赔偿款中直接支付给顾晓燕。紫金保险公司垫付抢救费用35163.03元，从保险公司赔偿仲红兵

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第00646号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司盐城中心支公司，住所地江苏省盐城市人民南路1号华邦东厦2幢101、704－709室。负责人沃军，该公司总经理。委托代理人徐丽丽，江苏瑞慈律师事务所律师。委托代理人柳宝玲，江苏瑞慈律师事务所律师。被上诉人（原审原告）仲红兵。委托代理人徐健，江苏扶海洲律师事务所律师。原审被告顾晓……