意外伤害保险合同纠纷 （2019）浙07民终5217号

安心财险公司与华川公司之间的保险合同合法有效，予以确认。该案的争议焦点是金祖松在义乌復元医院治疗是否违反保险合同的约定。首先，电子保险单及其注明适用的保险条款均系保险合同的有效组成部分，虽然电子保险单上约定须为二级及二级以上公立医院，但根据保险条款约定还可以是保险人认可的其他医疗机构。其次，根据现有证据，可以证实金祖松在义乌復元医院住院治疗期间，华川公司已经向安心财险公司进行报案，安心财险公司并未提出异议，而是到了金祖松治疗结束后，安心财险公司才提出该拒赔理由。最后，安心财险公司在之前的华川公司其他员工楼金良、姚云仙（同样在义乌復元医院住院治疗）等人的受伤理赔案件中已经进行了赔付，致使金祖松及华川公司产生信赖，认为义乌復元医院系安心财险公司认可的治疗机构。综上，安心财险公司“治疗机构不符合约定而拒赔”的抗辩理由，于法无据，不予采信。安心财险公司应依据保险合同，支付金祖松相应的治疗费用和住院津贴。对于金祖松治疗费中的非医保用药，酌情按5%予以扣除，即安心财险公司应赔偿金祖松医疗费56546.13×（1-5%）=53718.82元。安心财险公司应支付金祖松住院津贴33天&tim

安心财险公司与华川公司之间的保险合同合法有效，予以确认。该案的争议焦点是金祖松在义乌復元医院治疗是否违反保险合同的约定。首先，电子保险单及其注明适用的保险条款均系保险合同的有效组成部分，虽然电子保险单上约定须为二级及二级以上公立医院，但根据保险条款约定还可以是保险人认可的其他医疗机构。其次，根据现有证据，可以证实金祖松在义乌復元医院住院治疗期间，华川公司已经向安心财险公司进行报案，安心财险公司并未提出异议，而是到了金祖松治疗结束后，安心财险公司才提出该拒赔理由。最后，安心财险公司在之前的华川公司其他员工楼金良、姚云仙（同样在义乌復元医院住院治疗）等人的受伤理赔案件中已经进行了赔付，致使金祖松及

浙江省金华市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙07民终5217号 上诉人（原审被告）：安心财产保险有限责任公司，住所地：北京市延庆区东外大街****。 法定代表人：黄胜，该公司董事长。 委托诉讼代理人：周美佳，浙江法校律师事务所律师。 委托诉讼代理人：马青青，浙江法校律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：金祖松，男，1956年2月8日出生，汉族，住浙江省义乌市。 委托诉讼代理人：陈……