机动车交通事故责任纠纷 （2021）川15民终1129号

结合各方当事人的二审诉辩主张和证据，本案的争议要素确定为：医疗费中是否应当扣除非医保费用。 经本院审查认为，保险人赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非医保费用部分，该约定亦称为医保标准条款。保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征，从其文义及作用来看，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，即保险公司对超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准以外的费用部分不予赔付，该条款应当属于限制保险公司赔偿责任的责任免除条款。既然属于责任免除条款，则根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保标准条款履行提示或者明确说明义务的，该条款不产生法律效力。“明确说明”是指保险人对于免责条款，除了在保险单上提示投保人注意外，还应当对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或者口头形式向投保人作出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。

结合各方当事人的二审诉辩主张和证据，本案的争议要素确定为：医疗费中是否应当扣除非医保费用。 经本院审查认为，保险人赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非医保费用部分，该约定亦称为医保标准条款。保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征，从其文义及作用来看，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，即保险公司对超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准以外的费用部分不予赔付，该条款应当属于限制保险公司赔偿责任的责任免除条款。既然属于责任免除条款，则根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作

四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川15民终1129号 上诉人（原审被告）：鼎和财产保险股份有限公司高新支公司。住所地：四川省成都市高新区科园二路10号1栋1单元13层2号。 负责人：贺兵，经理。 委托诉讼代理人：李前虎，男，公司员工。 被上诉人（原审原告）：李小容，女，1973年9月12日出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：谢红梅，四川戎星律师事务所律师。……