机动车交通事故责任纠纷 （2016）粤19民终5755号

本案为机动车交通事故责任纠纷。罗莹华、广州市天河顺通车队、凡安银经通知未到庭参加诉讼，视为其放弃质证和答辩的权利。本案的争议焦点为：永安财险广东公司的免赔事由是否成立。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照永安财险广东公司非社保用用药不予理赔的主张对争议条款进行解释，明显降低了永安财险广东公司的风险，减少了永安财险广东公司的义务，限制了投保人的权利。永安财险广东公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，永安财险广东公司根据案涉保险合同约定不予理赔非社保用药的主张，本院不予支持。至于精神损害抚慰金，属酌定范围，原审判决数额并未超过必要限度，属合理范围，本院予以维持。综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理结果正确，依法应予以维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第

本案为机动车交通事故责任纠纷。罗莹华、广州市天河顺通车队、凡安银经通知未到庭参加诉讼，视为其放弃质证和答辩的权利。本案的争议焦点为：永安财险广东公司的免赔事由是否成立。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照永安财险广东公司非社保用用药不予理赔的主张对争议条款进行解释，明显降低了永安财险广东公司的风险，减少了永安财险广东公司的

广东省东莞市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)粤19民终5755号上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司广东分公司，住所地：广东省广州市越秀区侨光路8号B座8楼之一。负责人：丁国强。委托代理人：阮鹏，该公司员工。被上诉人（原审原告）：朱正香，女，1962年7月20日出生，汉族，住湖北省潜江市。被上诉人（原审原告）：许文，男，1985年9月13日出生，汉族，住广东省深圳市南山区。被上诉……