机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第2369号

关于应否扣除非医保用药问题，保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，平安保险南通公司并未提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，且平安保险南通公司亦未举证受害人梁志军的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单对应的医保范围内费用标准，应依法承担相应不利后果，原审因此支持梁志军的合理的医疗费，符合法律规定。关于平安保险南通公司应否承担鉴定费及诉讼费问题，鉴定费用属于诉讼参与人辅助诉讼的费用，原审将其计入诉讼费用，并依据诉讼费用交纳办法规定、根据案件的具体情况决定平安保险南通公司负担相应的数额，并无不当。综上，平安保险南通公司的上诉理由不能成立，本院不予采纳。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1360元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司负担。本判决为终审判决。审　判　长　　顾晓威代理审判员　　李少飞代理审判员　　王吉美二〇一五年一月十六日书　记　员　　李　彤附相

关于应否扣除非医保用药问题，保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，平安保险南通公司并未提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，且平安保险南通公司亦未举证受害人梁志军的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单对应的医保范围内费用标准，应依法承担相应不利后果，原审因此支持梁志军的合理的医疗费，符合法律规定。关于平安保险南通公司应否承担鉴定费及诉讼费问题，鉴定费用属于诉讼参与人辅助诉讼的费用，原审将其计入诉讼费用，并依据诉讼费用交纳办法规定、根据案件的具体情况决定平安保险南通公司负担相应的数额，并无不当。综上

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中民终字第2369号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该支公司总经理。委托代理人杨连涛，江苏宏邺律师事务所律师。被上诉人（原审原告、反诉被告）梁志军。委托代理人丁玉萍，金博大（上海）律师事务所律师。被上诉人（原审被告、反诉原告）陆忠俞。原审被告中国平安财产保险股份有限公……