人身保险合同纠纷 （2021）鲁06民终5354号

原、被告间保险合同关系成立有效。原告在保险期间内意外受伤，被告应当按照合同约定对保险事故在保险限额内承担保险责任。被告虽主张保险单“特别约定”已针对医疗责任免赔额、意外住院津贴免赔天数、发生保险事故后可以赔偿的就诊医院等事项进行了告知，但仅提交视频材料不足以证明其已对相关的免责事由向原告履行了明确的提示及告知说明义务，故对被告的该辩称一审法院不予支持。原告主张的医疗费应以其未获得赔偿的数额为准，莱州市立医院医疗费单据载明个人支付金额为1065元、莱州市中医医院医疗费单据载明个人支付金额为2547.45元，共计3612.45元，应由被告按照保险合同约定赔付。原告伤后在莱州市中医医院住院治疗8天，计算住院津贴应为800元（100元/天×8日）。原告伤情经烟台衡信司法鉴定中心鉴定构成10级伤残，原告主张计算残疾赔偿金为35000元【350000元×10%（10级伤残）】，不违反法律规定及合同约定，一审法院予以支持。鉴定费1300元系原告因本次事故支出必要、合理的费用，被告不同意赔偿，理由不当，于法无据，不予支持。综上，一审法院依法确认原告要求被告给付保险理赔款数额为：医疗费3612.45元、

原、被告间保险合同关系成立有效。原告在保险期间内意外受伤，被告应当按照合同约定对保险事故在保险限额内承担保险责任。被告虽主张保险单“特别约定”已针对医疗责任免赔额、意外住院津贴免赔天数、发生保险事故后可以赔偿的就诊医院等事项进行了告知，但仅提交视频材料不足以证明其已对相关的免责事由向原告履行了明确的提示及告知说明义务，故对被告的该辩称一审法院不予支持。原告主张的医疗费应以其未获得赔偿的数额为准，莱州市立医院医疗费单据载明个人支付金额为1065元、莱州市中医医院医疗费单据载明个人支付金额为2547.45元，共计3612.45元，应由被告按照保险合同约定赔付。原告伤后在莱州市中医医院住院治疗8天，

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁06民终5354号上诉人（原审被告）：亚太财产保险有限公司北京分公司，住所地北京市东城区永定门西滨河路8号院7楼6层701-01单元、10层1101-06、07单元。负责人：桑萍，总经理。委托诉讼代理人：李添，男，该公司工作人员。被上诉人（原审原告）：吴福昌，男，1961年3月26日出生，汉族，住山东省莱州市。委托诉讼代理人：孙汝亮，莱州正航……