机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第2108号

关于医疗费问题，保险合同中关于非医保医疗项目不予赔偿的条款系免责条款，保险公司应尽到提示和明确说明义务，但保险公司未举证证明已尽到相关义务，相关条款对投保人不具有约束力，且保险公司未能举证证明冯志芬医保外医疗项目支出及医保内同类医疗项目费用标准，故对该点上诉理由，本院不予支持。关于二次手术相关费用，二次手术系冯志芬病情稳定后的维持性治疗，并不影响伤残等级的认定，且该费用经有资质的鉴定机构出具的鉴定意见书所确认，系因案涉交通事故而必然发生的合理损失，原审予以认定，有事实和法律依据。关于误工费，冯志芬在事故发生时尚不满55周岁，尚未丧失劳动能力，因系农村居民，原审按照上一年度农业行业在岗职工平均工资计算误工费，并无不当。综上，保险公司的上诉理由均不能成立，本院不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费642元，由中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司负担。本判决为终审判决。审　判　长　　顾晓威代理审判员　　王吉美代理审判员　　李少飞二〇一四年十二月十四日书　记

关于医疗费问题，保险合同中关于非医保医疗项目不予赔偿的条款系免责条款，保险公司应尽到提示和明确说明义务，但保险公司未举证证明已尽到相关义务，相关条款对投保人不具有约束力，且保险公司未能举证证明冯志芬医保外医疗项目支出及医保内同类医疗项目费用标准，故对该点上诉理由，本院不予支持。关于二次手术相关费用，二次手术系冯志芬病情稳定后的维持性治疗，并不影响伤残等级的认定，且该费用经有资质的鉴定机构出具的鉴定意见书所确认，系因案涉交通事故而必然发生的合理损失，原审予以认定，有事实和法律依据。关于误工费，冯志芬在事故发生时尚不满55周岁，尚未丧失劳动能力，因系农村居民，原审按照上一年度农业行业在岗职工平均工

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中民终字第2108号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇。委托代理人徐丽丽。被上诉人（原审原告）冯志芬。原审被告蔡国琴。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人冯志芬、原审被告蔡国琴机动车交通事故责任纠纷一案，不服海门市人民法院（20……