人身保险合同纠纷 （2021）湘06民终2606号

廖畅生为建房在太平洋财险雨花支公司投保了一份《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险》，合同内容系双方当事人真实意思的表示，双方签订的保险合同依法有效。本案受害人李新华在案涉工程二楼清理时摔伤，保险公司抗辩李新华受伤的位置不属于保险范围，经查明，李新华受伤后，廖畅生立刻报了保险，但太平洋财险雨花支公司并未及时到达现场，而且太平洋财险雨花支公司也未举证证明李新华在事故发生前施工作业的位置不属于保险范围内，故太平洋财险雨花支公司的抗辩没有依据，不予支持。太平洋财险雨花支公司抗辩事故现场没有挂满安全网，施工用搭板及模板未满挂，符合保险合同特别约定的拒赔情形。一审法院认为，特别约定条款的内容系建筑施工日常管理规范，并不构成保险公司拒赔的情形，故该特别约定条款不产生效力，太平洋财险雨花支公司达不到拒赔的情形。太平洋财险雨花支公司抗辩受害人李新华的医药费已经进行了医保报销，故已经报销的部分不属于财产损失。保险合同中并未约定医疗费用进行报销后不属于保险赔付条款，故太平洋财险雨花支公司的该项主张没有依据，不予支持。关于赔偿数额的计算问题，李新华的医疗损失为79602.21元，扣除免赔金额及80％的给付比

廖畅生为建房在太平洋财险雨花支公司投保了一份《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险》，合同内容系双方当事人真实意思的表示，双方签订的保险合同依法有效。本案受害人李新华在案涉工程二楼清理时摔伤，保险公司抗辩李新华受伤的位置不属于保险范围，经查明，李新华受伤后，廖畅生立刻报了保险，但太平洋财险雨花支公司并未及时到达现场，而且太平洋财险雨花支公司也未举证证明李新华在事故发生前施工作业的位置不属于保险范围内，故太平洋财险雨花支公司的抗辩没有依据，不予支持。太平洋财险雨花支公司抗辩事故现场没有挂满安全网，施工用搭板及模板未满挂，符合保险合同特别约定的拒赔情形。一审法院认为，特别约定条款的内容系建筑施工日

湖南省岳阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘06民终2606号上诉人(原审被告)：中国太平洋财产保险股份有限公司雨花支公司，住所地湖南省长沙市雨花区万家丽中路二段539号万科金域华府三、四期2栋、3栋、商业B区105、106、107、108号。负责人：廖庆武，系公司经理。委托诉讼代理人：彭玄，湖南金州律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：廖畅生，男，1961年10月10日出生，汉族，住……