人身保险合同纠纷 （2021）豫09民终1717号

保险合同约定的重大器官移植手术存在两种以上解释，判决平安保险台前支公司给付保险金30万元与合同约定不符，《平安福重疾保险合同》中重大器官移植手术条款是由中医协会和保险协会制定，内容符合医学专业认定，内容清晰没有歧义，汤云政进行的肾脏摘除手术，明显不是合同约定的肾脏移植手术。附加重疾保险条款是根据重大疾病的保障范围，通过精算计算相应保障成本，保险法与保险责任的重疾范围对等，一审法院无限制扩张了平安保险台前支公司的保障范围，属认定事实错误。汤云政辩称，汤云政的左肾切除已经构成了重大疾病，平安保险台前支公司在保险条款中规定，肾脏、肝脏、心脏或肺脏功能衰竭的，必须实施异体移植手术才符合重大疾病保险的理赔范围，限制了汤云政接收合理医疗救治的权利，不符合相关法律规定。平安保险台前支公司制定的格式条款不符合专业意义上的通常理解，医院根据汤云政病情实施左肾切除术，该治疗符合一般医学标准。同时是否做肾脏移植术需要综合考虑多方面因素，比如说是否有肾脏移植的必要、有无合适肾源以及病人的经济状况等。一审认定正确，应予维持。汤云政向一审法院起诉请求：1．判决平安保险台前支公司支付重疾保险金30万元；2．判决平安

保险合同约定的重大器官移植手术存在两种以上解释，判决平安保险台前支公司给付保险金30万元与合同约定不符，《平安福重疾保险合同》中重大器官移植手术条款是由中医协会和保险协会制定，内容符合医学专业认定，内容清晰没有歧义，汤云政进行的肾脏摘除手术，明显不是合同约定的肾脏移植手术。附加重疾保险条款是根据重大疾病的保障范围，通过精算计算相应保障成本，保险法与保险责任的重疾范围对等，一审法院无限制扩张了平安保险台前支公司的保障范围，属认定事实错误。汤云政辩称，汤云政的左肾切除已经构成了重大疾病，平安保险台前支公司在保险条款中规定，肾脏、肝脏、心脏或肺脏功能衰竭的，必须实施异体移植手术才符合重大疾病保险的理

河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫09民终1717号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司台前支公司，住所地河南省台前县新城区转盘西北角蓝钻经典商住楼1号楼。负责人：刘伟，该公司负责人。委托诉讼代理人：徐帅举，男，该公司员工。被上诉人（原审原告）：汤云政，男，1991年1月5日出生，汉族，住河南省台前县。委托诉讼代理人：范玉霞，河南众民法律服务所法律工作者。上诉人中……