机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第00880号

本案二审中的争议焦点为：1、非医保用药费用应否扣除。2、案涉鉴定意见应否采信。3、苏晓东是否构成交通綮事逃逸，保险公司商业险内应否免责。4、保险公司应否承担诉讼费及鉴定费。关于争议焦点1，平安财保南通公司与投保人苏晓东签订的保险合同中关于按国家基本医疗保险标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，该公司未能提供证据证明就该条款已向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对苏晓东不产生效力，并且该公司未能举证证明受害人张美英的医疗费用中存在基本医疗保险范围外的具体医疗项目支出，亦未能举证证明非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，原审因此支持张美英主张的合理医疗费，符合法律规定。关于争议焦点2，司法鉴定是鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。南通市第一人民医院司法鉴定所对张美英的伤残程度等相关事宜进行鉴定，该鉴定虽系单方委托所作，但程序合法、鉴定机构与鉴定人员均具备相关的鉴定资格，鉴定结论客观公正。平安财保南通公司虽对张美英的伤残程度持有异议，但未能提供足以反驳的证据予以证明，原审因此依法采信该鉴定意见，并无不当。

本案二审中的争议焦点为：1、非医保用药费用应否扣除。2、案涉鉴定意见应否采信。3、苏晓东是否构成交通綮事逃逸，保险公司商业险内应否免责。4、保险公司应否承担诉讼费及鉴定费。关于争议焦点1，平安财保南通公司与投保人苏晓东签订的保险合同中关于按国家基本医疗保险标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，该公司未能提供证据证明就该条款已向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对苏晓东不产生效力，并且该公司未能举证证明受害人张美英的医疗费用中存在基本医疗保险范围外的具体医疗项目支出，亦未能举证证明非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，原审因此支持张美英主张的合理医疗费，符合法

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第00880号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通崇川区五一路399号。负责人马勇，该公司总经理。委托代理人殷媛，江苏瑞慈律师事务所律师。被上诉人（原审原告）张美英。委托代理人沈永标，海门市三和法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）苏晓东。委托代理人陆汉军，海门市新城法律服务所法律工作者。上诉人……