机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第00465号

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药、不合理用药及与案涉事故无关用药的问题，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药、不合理用药及与案涉事故无关的用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额及存在不合理用药、与案涉事故无关的用药，应当承担举证不能的后果，原审因此认定朱卫主张的合理的医疗费，并无不当。关于案涉医疗费中是否存在重复赔偿的问题，保险公司虽称朱卫的部分医药费已在合作医疗得到报销，但未提供相应的证据，况且保险公司在原审中对此并未提及，退一步而言，即便朱卫的部分医药费在合作医疗得到报销，但此与本案的侵权赔偿纠纷系不同的法律关系，并不能以此免除保险公司的赔偿责任，保险公司应当就朱卫的医疗费承担相应的赔偿责任。关于残疾赔偿金及误工费的计算标准问题，朱卫在原审中提供的乌兰察布市龙翔物流有限责任公司的证明、货车司机聘用合同、道路运输从业人员资格证、驾驶证等证据，可以认定其在案涉事

关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药、不合理用药及与案涉事故无关用药的问题，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求扣除非医保用药、不合理用药及与案涉事故无关的用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额及存在不合理用药、与案涉事故无关的用药，应当承担举证不能的后果，原审因此认定朱卫主张的合理的医疗费，并无不当。关于案涉医疗费中是否存在重复赔偿的问题，保险公司虽称朱卫的部分医药费已在合作医疗得到报

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第00465号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司启东支公司，住所地启东市汇龙镇花园北路1063号。负责人盛伟，该支公司经理。委托代理人周伯慧，该支公司员工。被上诉人（原审原告）朱卫。委托代理人吴斌，启东市公平法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）方勇。委托代理人李华，启东市新安法律服务所法律工作者。上诉人中国人民财产保……