机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第01139号

关于二次手术费的问题，王永祥行二次手术的引发原因是案涉交通事故，其本身的体质因素并不能否定二次手术与案涉交通事故的因果关系，亦非侵权人免责的情形。平安公司虽在一、二审审理中均对此提出异议，认为王永祥的二次手术系其本身体质因素所致，但未能提供相应的证据予以佐证。原审根据王永祥的身体状况、病历材料、南通三院司法鉴定意见书等情况，并结合法医咨询意见，综合分析认定王永祥二次住院与案涉交通事故的因果关系及二次手术费，并无不当。关于“助行器、便器椅、护理垫”收据载明的508元费用的问题，王永祥虽仅提供508元“助行器、便器椅、护理垫”收据而未提供相关医嘱、发票，但该收据于事故期间出具，与其伤情存在密切联系，费用亦在合理范围内，原审因此将该508元列入××辅助器具费项下，亦无不当。关于案涉医疗费中应否扣除非医保用药的问题，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，平安公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力，况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于平安公司，平安公司虽要求扣除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的

关于二次手术费的问题，王永祥行二次手术的引发原因是案涉交通事故，其本身的体质因素并不能否定二次手术与案涉交通事故的因果关系，亦非侵权人免责的情形。平安公司虽在一、二审审理中均对此提出异议，认为王永祥的二次手术系其本身体质因素所致，但未能提供相应的证据予以佐证。原审根据王永祥的身体状况、病历材料、南通三院司法鉴定意见书等情况，并结合法医咨询意见，综合分析认定王永祥二次住院与案涉交通事故的因果关系及二次手术费，并无不当。关于“助行器、便器椅、护理垫”收据载明的508元费用的问题，王永祥虽仅提供508元“助行器、便器椅、护理垫”收据而未提供相关医嘱、发票，但该收据于事故期间出具，与其伤情存在密切联系

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第01139号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该支公司经理。委托代理人周元亮，北京大成（南通）律师事务所律师。委托代理人梁志强，北京大成（南通）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王永祥。委托代理人王霞。被上诉人（原审被告）丁有进。被上诉人（原审被告）丁建军。……