机动车交通事故责任纠纷 （2015）邢民一终字第36号

（一）关于非医保用药在赔偿中是否应予扣除问题。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”本案中，安邦财险虽然对和密采非医保用药部分提出异议，但其没有提供证据证明该非医保用药明显不属于治疗过程中必须使用的药品，或者该非医保用药的使用与抢救或治疗没有明显的联系，故安邦财险此上诉主张及理由依法不能成立，本院不予支持。（二）关于安邦财险的赔付比例问题。依据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条之规定，保险公司对“免除保险人责任的条款”必须进行提示和明确说明，并且对其履行了明确说明义务负举证责任，否则该条款不发生法律效力。本案中，安邦财险邢台公司没有提交有关证据证明对保险合同中关于比例赔付条款其已经履行了明确的说明义务。所以，该保险合同中关于赔付比例条款不发生法律效力。因此，原审依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第

（一）关于非医保用药在赔偿中是否应予扣除问题。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”本案中，安邦财险虽然对和密采非医保用药部分提出异议，但其没有提供证据证明该非医保用药明显不属于治疗过程中必须使用的药品，或者该非医保用药的使用与抢救或治疗没有明显的联系，故安邦财险此上诉主张及理由依法不能成立，本院不予支持。（二）关于安邦财险的赔付比例问题。依据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华

河北省邢台市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）邢民一终字第36号上诉人（原审被告）安邦财产保险股份有限公司河北分公司。住所地石家庄市中山东路***号开元大厦**层。负责人程国军，总经理。委托代理人李艳冬，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）和密采。被上诉人（原审被告）肖向杰。被上诉人（原审被告）肖向魁。委托代理人肖向杰，系肖向魁之弟。原审被告中国人民财产保险股份有限公司邢台市分公司，住所地……